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胃肠道间质瘤（GIST）概述 GIST的病理诊断思路 GIST切除后的风险分级 GIST的手术适应证 GIST的手术原则 分子靶向药物治疗原则 GIST术后辅助治疗 转移复发或不可切除GIST的治疗 GIST：手术适应证 中国胃肠间质瘤诊断治疗专家共识（2011年版）§ §待出版 * EUS不良因素：边界不规整，溃疡，强回声，异质性。 GIST：外科治疗原则1 1.NCCN. Clinical Practice Guidelines; Soft Tissue Sarcoma. V.2.2011. ESMO、NCCN等1,16： 高危GIST术后应用格列卫辅助治疗。 GIST:靶向治疗-格列卫术后辅助治疗 大约85%的原发GIST可切除。 约50%会发生复发或转移。 5年生存率约50%。 高危GIST术后复发的中位时间为2年。 治疗时间？ 1.NCCN. Clinical Practice Guidelines; Soft Tissue Sarcoma. V.2.2011. 16. Casali PG, et al. Ann Oncol. 2010;21(suppl 5):98-102. GIST:靶向治疗-格列卫术后辅助治疗 表3. 可切除的GIST术后格列卫辅助治疗研究概括22-26 22.Dematteo RP,et al. Lancet. 2009;373:1097-1104. 23. Dematteo RP,et al. 2008 Gastrointestina.Cancers Symposium;January 25-27, 2008; 24. Zhan WH. J Clin Oncol. 2007;25(18S; June 20 suppl). 25. EORTC 62024 study protocol. Available at: /clinicaltrials/EORTC-62024.Accessed September 2, 2009. 26. Scandinavian Sarcoma Group. Available at: /ct2/show/NCintr=%22Imatinib%22rank=1. Accessed September 2, 2009. GIST:靶向治疗-格列卫术后辅助治疗 27.Joensuu H, et al. J Clin Oncol. 2011;29(suppl): Abstract LBA1. Three years of adjuvant imatinib may result in longer RFS as compared to 1 year of imatinib. Twelve vs 36 Months of Adjuvant Imatinib of Operable GIST With a High Risk of Recurrence: Final Results of a Randomized Trial (SSGXVIII/AIO)27 12个月 36个月 P 5-year PFS 48% 66% 0.0001 5-year OS 82% 92% =0.019 一线治疗 建议初始剂量为400 mg/d；如果 KIT 外显子9阳性，则初始剂量为800 mg/d 剂量增加 在疾病进展的情况下，如临床可耐受的话，可考虑将伊马替尼剂量增加至800 mg/d 一线治疗 伊马替尼 400 mg/d是标准治疗 伊马替尼 800 mg/d是KIT外显子9突变患者的标准治疗 治疗持续时间尚未明确 剂量增加 在伊马替尼400 mg/d治疗出现肿瘤进展的情况下，将剂量增加至800 mg/d是标准方法 NCCN1 ESMO16 GIST:靶向治疗-复发或转移的格列卫治疗 1.NCCN. Clinical Practice Guidelines; Soft Tissue Sarcoma. V.2.2011. 16. Casali PG, et al. Ann Oncol. 2010;21(suppl 5):98-102. 疾病进展 如临床可耐受的话，伊马替尼剂量增加至800 mg/d 如果最佳支持治疗仍无法处理伊马替尼治疗出现的威胁生命的不良反应的话，考虑使用舒尼替尼 疾病进展 在伊马替尼400 mg/d治疗出现疾病进展时，将剂量增加至 800 mg/d是标准治疗方法 在伊马替尼治疗出现疾病进展或不耐受时，二线标准治疗方案是舒尼替尼治疗4周，随后停止治疗2周 GIST：耐药或疾病进展 NCCN1 ESMO16 * 耐药或疾病进展可能需要重新评估治疗，而不应立即换用另外一种药物 1.NCCN. Clinical
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