结直肠癌诊治中误区.pdfVIP

结直肠癌诊治中的误区 顾晋 北京大学肿瘤医院 内容提要 全民治肠癌概述 结肠癌的误区 直肠癌误区 结直肠癌研究中的误区 全民治肠癌 结肠癌不直肠癌的发病 所有的县一级医院都在收治结肠癌和直 肠癌 总体问题—— 结肠癌过度治疗 直肠癌治疗丌足 过度 结肠癌 直肠癌 不足 结肠癌诊治的误区 结肠癌的诊疗误区 没有术前分期 术前的“新辅助”化疗 手术后的辅助治疗过度 结肠癌的诊疗误区1 没有术前分期—— 术前分期的重要性  过度治疗-结肠癌较突出  治疗丌足-直肠癌较突出  医疗负担加重  医疗纠纷发生—— 结肠癌的术前分期—— TNM分期-方法 纤维全结肠镜（排除多原发） 活检病理 腹部增强CT 结肠癌和直肠癌的区别 解剖学基础 诊断和术前治疗 手术关注点 术后治疗和预后 结肠癌的诊疗误区2 结肠癌术前治疗—— 结肠癌的术前治疗适应证 结肠癌通常不推荐新辅 助治疗  以下情况可考虑： 结肠癌肝转移  局部晚期 T4b侵犯临近脏器 （十二指肠，肝门，输尿管，腹壁等等） 广泛肿大融合淋巴结 Foxtrot Collaborative G. Lancet Oncol, 2012, 13(11): 1152- 1160. Dighe S, Swift I, Magill L, et al. Colorectal Dis, 2012, 14(4): 438-444. 结肠癌的诊疗误区3 结肠癌术后的辅助治 疗——过度治疗 12 结肠癌术后过度治疗的表现 没有病理pTNM分期 一些外科医生丌知道是否要化疗 外科医生丌敢说“丌化疗” 恶劣的医疗环境 结肠过度治疗的表现——  T3N0M0-IIa 期  T4N0M0-IIb期  丌敢说“丌化疗” 对非高危因素结肠癌辅助化疗说NO  高危II期结肠癌包括哪些？ 管癌栓 淋巴管侵犯 分化程度差 神经侵犯 术中意外穿孔 CRM+ T4b 淋巴结12枚 什么样的结肠癌术后要化疗？  淋巴结阳性  远处转移  肿瘤巨大侵犯周围脏器 II期高危因素的 直肠癌的治疗误区—— 1999/1/4 直肠癌的治疗误区——  术前治疗丌足  早期局部切除问题  术后辅助化疗问题  新辅助放化疗完全缓解怎么办？ 1999/1/4 直肠癌的治疗误区1 术前治疗丌足 1999/1/4 T3与T4的定义（结肠癌和直肠癌的区别）  通常我们知道直肠中下1/3从解剖上部 分或完全没有腹膜（没有浆膜层）  直肠系膜是指包绕直肠脏层腹膜和壁层 腹膜乊间的所有脂肪结蒂组织、血管、 神经淋巴等组织。 20 T3与T4的定义（结肠癌和直肠癌的区别）  中低位直肠癌，T3是指直肠固有肌层以外的所有系膜组织。 只要没有侵犯周围器官组织及壁层腹膜，就属T3。  如果肿瘤侵犯了周围组织，包括女性病人的子宫、附件、膀 胱、盆壁等等就应该归结为T4  这一点和结肠癌的分期是丌同的，结肠癌由于有浆膜，所以，