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骨盆骨折并发症的观察及护理 骨伤二科 综合类：2学时 2015年9月14日 一.概述 二.骨盆骨折并发症 三.骨盆骨折并发症观察及护理 一.概述 (一).解剖结构： 髋骨（髋臼、闭孔、髂骨、耻骨、坐骨） 骶骨 尾骨 （二）.骨盆的关节 骶髂关节 耻骨联合 （三）.骨盆骨折 1.定义 骨盆骨折（Fracture of pelvis）：多由直接暴力挤压骨盆所致，多伴有合并症和多发伤 2.病因： 常见原因有交通事故、意外摔倒或高处坠落等 3.病理生理： 骨盆的血管及静脉丛丰富，内有重要的器官和血管，骨折常合并静脉丛和动脉出血及盆腔内脏器损伤并导致相应的病例变化 解剖图 4.Tile骨盆骨折分类法 类 型 表 现 A 稳定 A1 未涉及骨盆环骨折 A2 稳定，骨盆环骨折轻度移位 B 旋转不稳定，纵向稳定 B1 “开书”型骨折 B2 侧方压缩骨折，同侧 B3 侧方压缩骨折，对侧(桶柄型) C 旋转与纵向均不稳定 C1 单侧 C2 双侧 C3 伴有髋臼骨折 5..临床表现 骨盆骨折除骨盆边缘撕脱性骨折与骶尾部骨折外，都有强大暴力外伤史，所以骨盆骨折常引起 （1）血压下降或休克 严重骨盆骨折伴大出血时，常合并休克 （2）局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动 （3）骨盆分离实验和骨盆挤压实验阳性 （4）可合并腹膜后血肿和腹内器官损伤，直肠损伤少见 骨盆分离与骨盆挤压实验 1.骨盆挤压试验：用于诊断骨盆骨折和骶髂关节病变。患者仰卧位，检查者两手分别放于髂骨翼两侧，两手同时向中线挤压，如有骨折则会发生疼痛，称骨盆挤压试验阳性。或嘱患者采取侧卧位，检查者双手放于上侧髂骨部，向下按压，后法多用于检查骶髂关节病变。 2．骨盆分离试验：多用于检查骨盆骨折及骶髂关节病变。患者仰卧位，检查者两手分别置于两侧髂前上棘部，两手同时向外推按髂骨翼，使之向两侧分开。如有骨盆骨折或骶髂关节病变，则局部发生疼痛反应，称为骨盆分离试验阳性。 6.治疗原则 骨盆骨折的类型和严重程度不一，治疗方法的选择主要 取决于骨盆环是否稳定和有无内脏合并伤。治疗原则首先是 防治威胁生命的大量出血与内脏器官损伤，但也要对不稳定 的骨盆骨折进行早期复位和持续固定，以利控制骨折的大出 血，减轻疼痛和减少脂肪栓塞综合征(fat embolus syndrome，FES)、弥散性血管内凝血(disseminatedintrarascular coagulation，DIC)、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)等严重并发症 A(airway，气道)：通畅呼吸道，给氧，气管插管，闭 式引流等，并注意胸部伤。 B(bleeding，出血)：控制外出血，输血、输液，包括 输血小板和监测凝血指标。 C(CNS，中枢神经系统)：颅脑损伤的处理。 D(digestive system，消化系统)：腹内脏器损伤的处 理。 E(excretory，排泄)：尿道、膀胱的处理。 F(fracture，骨折)：其他部位骨折的处理。 保证优先处理危及生命的合并伤及并发症， McMurtry提出了一个A～F的处理顺序方案 骨折分手术治疗与非手术治疗 非手术治疗： 1.卧床休息 骨盆边缘骨折、骶尾部骨折根据受伤程度卧硬板床3~4周，以保持骨盆稳定 2.复位与固定 不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、髋人字石膏、骨牵引等方法达到复位与固定的目的 手术治疗 1.骨外固定架固定术：适用骨盆环双处骨折病人 2.切开复位钢板内固定：适用于骨盆环两处以上骨折病人，以保持骨盆稳定 二.骨盆骨折并发症 1.出血性休克 骨折断端的出血及后方结构损伤造成骶前静脉丛破裂为休克的主要原因，大血管破裂较少，其他原因为开放伤口、血气胸、腹腔内出血、长骨骨折等。 2.腹膜后血肿 骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉丛和静脉丛，血液供应丰富，盆腔与后肤膜的间隙又系疏松结缔组织构成，有巨大