直肠癌诊疗规范.pdf

直肠癌规范化诊疗指南 试行(((( )))) 1 范围 本指南规定了直肠癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断和 鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。 本指南适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对直肠癌 的诊断和治疗。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 直肠系膜：指的是在中下段直肠的后方和两侧包裹着的，形 成半圆，厚1.5～2.0cm的结缔组织，内含有动脉、静脉、淋巴组 织及大量脂肪组织，上自第3骶椎前方，下达盆膈。 3 缩略语 下列缩略语适用于本指南。 3.1 TME：（total mesorectal excision）全直肠系膜切除术 3.2 CEA：（carcinoembryonic antigen）癌胚抗原 1 44 44 诊治流程图 拟诊直肠癌病例 结直肠癌门诊 继续随访 气钡双重对比造影 纤维结肠镜、组织或 肿瘤标志物检测 及X线摄片检查 病理学检测 确定诊断 排除诊断 可根治性切除 术前评估 不可根治性切除 有梗阻、出血、穿孔 姑息切除或 以手术为主的综合治疗 再次评估可切除 放、化疗 结肠造口 随 访 2 55 55 诊断依据 5.1 病因 直肠癌的发病原因尚未完全阐明，导致发生的原因可归纳为： 5.1.1 环境因素 饮食习惯、肠道细菌、化学致癌物质、土壤中缺钼和硒。 5.1.2 内在因素 基因变异、腺瘤、血吸虫性结肠炎、慢性溃疡性结肠炎。 5.2 高危人群 5.2.1 有便血、便频、大便带粘液、腹痛等肠道症状的人。 5.2.2 大肠癌高发区的中、老年人。 3 5.2.3 大肠腺瘤患者。 5.2.4 有大肠癌病史者。 5.2.5 大肠癌患者的家庭成员。 5.2.6 家族性大肠腺瘤病患者。 5.2.7 溃疡性结肠炎患者。 5.2.8 Crohn病患者。 5.2.9 有盆腔放射治疗史者。 5.3 临床表现及体征 5.3.1 症状 主要表现为直肠刺激症状：便频、里急后重、肛门下坠、便 不尽感、肛门痛等。大便表面带血和/或粘液，严重时有脓血便。 根据临床表现出现的频度，直肠癌临床表现依次以便血、便频及 大便变形多见。 5.3.2 直肠指诊 凡遇到患者有便血、直肠刺激症状、大便变形等症状均应行 直肠指诊。检查时动作要轻柔，切忌粗暴，要注意有无肿物触及， 肿瘤距肛门距离、大小、硬度、活动度、粘膜是否光滑、有无压 痛及与周围组织关系、是否侵犯骶前组织。如果肿瘤位于前壁， 男性必须明确与前列腺关系，女性患者需做阴道指诊，查明是否 侵犯阴道后壁。指诊检查完毕应观察指套有无血迹。 5.4 辅助检查 5.4.1 内镜检查 4 内镜检查是诊断直肠癌最安全、有效的检查方法。内镜检查 可直接观察病灶，并取活体组织做病理诊断。取活检时需注意取