双硫仑反应及药学监护.pptVIP

首先药师要加强对医务人员用药知识培训，提高其对双硫仑样反应的认识和重视程度。 做好入院用药教育。用药前仔细询问患者的过敏史和饮酒史 。如果患者有饮酒习惯，则不宜推荐使用上述药物。如必须使用这些药物，应告知患者在用药期间禁止接触一切含乙醇的饮料、药品、保健品及外用酒精。儿童不得食用酒心巧克力等含酒精的食物。 严格掌握用药适应证，合理选用药物，防止滥用倾向，合理联用配伍，不能同时使用含乙醇的药物（如藿香正气口服液、酊剂、氢化可的松注射液、氯霉素注射液等）。对12小时内有饮酒史者，宜暂缓使用。 告知护士使用上述药物期间不宜用乙醇进行皮肤消毒或擦洗降温，患糖尿病进行胰岛素注射对皮肤进行消毒时也应尽量不用酒精；吸氧气的过滤瓶中不能加入乙醇。 出院前对患者强化禁酒的用药教育，特别对嗜酒、依从性差的患者及家属进行重点提醒。在上述药物停药后2周内禁酒，避免使用含有乙醇的药物、食物及外用乙醇。 可在门诊药房发放有关内容的合理用药手册，进一步提高患者对双硫仑样反应的知晓度，从而树立健康的生活方式，主动参与禁酒，从而有效降低双硫仑样反应的发生率。 小结 1、双硫仑样反应是乙醛蓄积中毒所致； 2、可引起双硫仑样反应的药物多，大多数的头孢类，硝基咪唑类，降糖药等； 3、不只饮酒，接触酒精，比如酒精擦浴，注射液溶媒有乙醇，甚至酒精皮肤消毒均有可能引起双硫仑样反应; 4、重视双硫仑样反应的预防。 Thank you for your attention! 乙醇的代谢途径 乙醇脱氢酶 乙醇 肝脏 乙醛 乙酸 乙醛脱氢酶 枸椽酸循环 水 二氧化碳 双硫仑的代谢产物二乙二硫氨基甲酸酯抑制多巴胺β-羟化酶的活性，使脑内多巴胺蓄积，同时血管活性物质去甲肾上腺素及肾上腺素的生成减少，引起低血压。 食物 含乙醇的食物 各种白酒、黄酒、红酒等酒精含量高。另外，有些食物均使用酒精作为原料，乙醇含量高，如腐乳、果啤（配料里有啤酒花）、醉蟹（螺虾）、啤酒鸭、酒酿圆子、糟鸡（肉）、酒心巧克力等。 含酪胺的食物 （1）长时间存放、烟熏、陈年或发酵（包括冷藏）的肉类和鱼，热狗、加工三明治肉、熏肉和火腿 ； （2）豆类； （3）水果和蔬菜：熟透的香蕉菠菜和泡菜，蘑菇； （4）剩饭、剩菜； （5）奶酪、酵母； （6）添加剂: 可能包含一些蛋白粉，会增加酪胺含量; 嫩肉剂或罐装肉汁含有大量酪胺； （7）此外，巧克力和咖啡也包含少量酪胺。 含乙醇的制剂 注：可能不同厂家的制剂工艺不同，辅料不同，使用时应看清是否含有乙醇 * 头孢菌素类抗菌药物其母核7-氨基头孢烷酸(7-ACA)环的3位上的甲硫四氮唑(MTT)侧链，其与辅酶Ⅰ竞争乙醛脱氢酶的活性中心， 与乙醛脱氢酶结合形成稳定的复合物，使乙醛脱氢酶失去活性，可阻止乙醛继续氧化，导致乙醛蓄积，从而引起双硫仑样反应。 * * 乙醇进入体内，在肝脏经乙醇脱氢酶的作用转化为乙醛；乙醛再经乙醛脱氢酶的作用转化为乙酰辅酶A和乙酸进入三羧酸循环，最后转化为水和二氧化碳排出体外。双硫仑抑制了乙醛脱氢酶的活性，使乙醛不能转化为乙酸，从而体内乙醛蓄积，可与体内一些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合，破坏这些物质失活，从而引起交感神经兴奋性增高，心率加快、心肌耗氧量增加，心肌舒张期缩短，导致灌流量减少，还可引起心前区疼痛伴心电图ST-T改变。 * 酪氨酸在体内先转化为多巴，再在多巴脱羟酶作用下转化为多巴胺，多巴胺在多巴胺-羟化酶作用下转化为去甲肾上腺素，最终转化为肾上腺素 * 双硫仑反应与药学监护 主要内容 双硫仑反应的简介 双硫仑反应的发生机制 引起双硫仑反应的因素 双硫仑反应的处理 药学监护要点 案例分析（一） 病史：某患者，男性，58岁，公务员，因“上呼吸道感染”入院，给予静脉滴注头孢哌酮钠治疗，并嘱咐患者期间禁止饮酒，患者同意接受医嘱。治疗3日晚餐时，因朋友盛情难却饮酒1杯，随即出现颜面潮红，头颈部血管剧烈搏动，眩晕，心慌，气促，呼吸困难，恶心，心前区不适，濒死感等症状。 查体：T 36.5℃、R 25次/min、P 123次/min、Bp 80/50mmHg，神清，烦操，心电图示窦性心律过速。 案例分析（二） 患者，男性，38岁，主因“发热，头痛，咽痛1天”入院。 病史：患者1天前无明显诱因出现发热，头痛，咽痛，体温最高40℃，诊断急性上呼吸道感染，门诊给予头孢噻肟钠3g 加入5%葡萄糖氯化钠注射液 250ml 中静滴，当时已静滴完200ml左右；因患者高热，体温达40℃，经肌注氨比林2ml后体温无下降，给酒精擦浴物理降温。5min后出现心悸、胸闷、面部及全身潮红，呼吸困难、胸骨后压榨感。 查体：T 40℃，P 128次/min，R 28次/min，BP 80/40 mmHg 既