痉湿暍病脉证并治第二.pptVIP

痉湿暍病脉证并治第二 林昌松 概述 一、病名含义： 1．痉病： 2．湿病： 3．暍病： 二、合篇意义： 湿病 一、病因病机 1．湿邪分类： 外湿：久卧湿地，阴雨连绵；汗出衣里湿冷；汗出入水中浴，水从汗孔入得之。 内湿：脾虚失运，水湿内停。 2．湿邪致病特点： 内湿招致外湿； 外湿引动内湿； 湿性粘滞重着，伤人多在肌肉、筋骨、关节等处； 湿为六淫之邪，伤人多兼挟风、寒、暑、热等不同的邪气。 二、治法 （一）微汗法 [条文]（18）： [提要]论述风湿在表宜微汗法。 [释义] 1．病因病机：风湿相搏，病在肌表。 2．症状：一身尽疼痛-湿遏卫阳。 3．治法：法当汗出而解-病在表当发汗。 4．汗之病不愈者何也？ 气候影响：值天阴雨不止-外湿影响内湿排出。 汗不得法：盖发其汗，汗大出者-汗法有误，错在发汗太过。 大汗：但风气去，湿气在，是故不愈也-风性轻扬易解，湿性粘滞难除。 5．发汗方法：风湿在表，宜微发其汗。 微汗-使阳气微微内蒸，则营卫畅通，风湿俱去也。 （二）利小便 [条文]（14）： [提要]指出湿痹的证候、治则。 [释义] 1．病机：湿流关节，阳气被郁。 2．证候分析： 太阳病-病邪在表。 3．治则：但当利其小便-里湿去，阳气通，湿痹自解。 4．辨释： （1）辨内外湿邪： ①外湿引动内湿：先关节疼痛，恶寒发热，继则泄泻，小便不利（治宜微汗祛湿）。 ②内湿招致外湿：先泄泻，小便不利，后关节疼烦，微寒热（治宜利其小便）。 周禹载：“治湿不利小便，非其治也。” （2）本条病位侧重于里，为内湿招致外湿，故治以利小便，可予五苓散。 三、证治 （一）头中寒湿 [条文]（19）： [提要]寒湿伤于头部证治。 [释义] 1．病机：寒湿在于头中。 2．证候： 身疼发热-邪客于表，阻碍卫气。 面黄而喘-湿阻表阳，肺气失宣。 头痛鼻塞而烦-寒湿居头，滞留鼻窍。 其脉大-病邪在表在上。 自能饮食，腹中和无病-湿不在里而在表在头。 3．治法：纳药鼻中-宣泄上焦寒湿，通利肺气。 可用瓜蒂散搐鼻，或鹅不食草纳鼻中，或用《证治准绳》的辛夷散作嗅剂。 （二）寒湿在表 [条文]（20）： [提要]论述寒湿表实证的证治、治禁。 [释义] 1．病机：寒湿伤表，营卫不和。 2．证候分析： 湿家身烦疼-湿困肌表，阳气被遏。 发其汗为宜-病在表，法当发汗。 3．禁忌：慎不可以火攻之。 大汗淋漓，风去湿存。 火攻则 火热内攻，可致黄疸、衄血。 4．治法：发汗祛湿。 5．方药：麻黄加术汤。 （1）药理： 麻黄汤-发汗散寒 白术-祛湿。 喻昌：“用麻黄取微汗以散表寒，用白术健脾以行里湿，而麻黄得术，则虽发汗不至多汗；术得麻黄，并可行表里之湿下趋水道，又两相维持也。” （2）药后观察：覆取微似汗。 （三）风湿在表 [条文]（21）： [提要]风湿在表证治。 [释义] 1．病机：风湿相搏，滞留肌表。 2．证候分析： （1）病因： 汗出当风-汗出腠理开，风邪乘袭，汗出不彻 久伤取冷-贪冷，寒湿外入 （2）症状： 病者一身尽疼-风湿相搏，滞留肌表。 发热日晡所剧-风湿化热化燥。 3．治法：轻清宣化，祛风除湿。 4．方药：麻杏苡甘汤。 （1）药理： 麻黄-解表除湿 杏仁-宣通肺气 轻清宣化 薏苡仁-利湿清热 祛风除湿 甘草-培土和中 （2）服法：温服，有微汗，避风。 麻黄加术汤证与麻杏苡甘汤证比较 （四）风湿兼表气虚 [条文]（22）： [提要]风湿表气虚证治。 1．病机：风湿在表，卫气不固。 2．证候分析： 脉浮-风 风湿外袭，经脉痹阻。 身重-湿 汗出恶风-卫气不固，肌腠空虚。 3．治法：益气除湿。 4．方药：防己黄芪汤。 （1）服法：温服，良久再服。 （2）药后观察：服后当如虫行皮中（卫阳振奋，风湿欲解之兆），从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰下，温令微汗，差。 （3）加减： 喘者，加麻黄半两-宣肺定喘； 胃中不和者，加芍药三分-柔肝和胃； 气上冲者，加桂枝三分-温阳平冲； 下有陈寒者，加细辛三分-温振肾阳。 （4）药理： 防己-除湿祛风。 黄芪-固表补虚，以利湿。 白术、甘草-健脾去湿。 （五）风湿兼阳虚 Ⅰ.表阳虚 [条文]（23）： [提要]风湿表阳虚证治。 [释义] 1．病机：风湿相搏，经络失调，表阳虚。 2．证候分析： 伤寒八九日-伤寒表证八九日仍不解，是因风寒湿在表郁滞。 身体