颈椎外伤临床分类及治疗原则.pptVIP

椎体滑脱3度以上并伴有侧块关节绞索的患者，不建议从前路牵开复位，由于牵开力线的问题，必须要大于绞索关节高度的牵开才可以使关节复位，在这样的牵开过程中，脊髓的挫伤势必加重，造成更为严重的高位脊髓损害，后果非常严重 病例7 气管切开，保持呼吸道通畅，呼吸机辅助呼吸以维持呼吸功能 病例8 切开硬脊膜和软脊膜，清去髓内积血和坏死物质，做脊髓内减压，有利于改善损伤段脊髓的血液循环，阻止其损伤的病理过程，有研究报道可以促进截瘫恢复；但对手术时间有要求，一般在伤后14天以后 受伤脊髓中坏死组织清除 病例9 陈旧性脊髓损伤晚期手术适应证 骨折脱位未能复位或未完全复位残留骨性压迫 证实损伤节段存在椎间盘压迫 存在神经根刺激或压迫 唐都医院神经外科 李维新 tangdunaowai@163.com 颈椎外伤临床分类及治疗原则 而随着交通发展及人们社会活动的不断增加，颈椎外伤的患者逐渐增多，神经外科医生借助手术显微镜和双极电凝可以对这一区域进行更为精确细致的操作，从而更好的保护周围重要结构，减少术中出血，将手术并发症降至最低 颈段脊髓损伤 1983年，Denis在二柱理论的基础上创立了三柱理论，强调韧带对脊柱的稳定作用，分别为： 前柱，前纵韧带、椎体前半部和相应的椎间盘及纤维环 中柱，椎体后半部及相应的椎间盘和纤维环、后纵韧带、椎管 后柱，椎板、黄韧带、棘上和棘间韧带、棘突等脊柱附件 临床上，急性颈椎损伤的致伤力并非像实验研究那样可进行确切控制和直接观察，仅能根据病史、临床表现和放射学证据推测其主要致伤力，并按照类似实验研究中各种单纯外力所致的损伤类型进行归类。此分类方法虽较繁琐，但有助于对损伤机制的充分理解和治疗方法的正确选择 1．屈曲压缩型?2．垂直压缩型3．牵张屈曲型4．伸展压缩型5．牵张伸展型6．侧方屈曲型 Allen等(1982)将间接暴力所致的下 颈椎损伤根据损伤机制分为六型 Ⅰ度：椎体前上缘变钝，后侧韧带复合无损伤。?Ⅱ度：椎体前缘变钝并倾斜，椎体前部丧失正常高度，前下缘呈喙状，可有椎体垂直骨折。?Ⅲ度：骨折线从椎体前面斜行过椎体并延伸上下面软骨板。?Ⅳ度：椎体变形和喙突状骨折，椎体后下缘向椎管方向移位，其距离小于3mm。?Ⅴ度：骨折形式同Ⅳ度，椎体后缘突入椎管，椎弓无损，小关节面分离，棘突距离增宽(前后韧带复合均可损伤) 屈曲压缩型颈椎损伤分度 Ⅰ度：椎体不对称性压缩骨折，加上同侧椎弓骨折，椎体在前后方向无移位。在断层片上显示关节突骨折和椎弓骨折。 Ⅱ度：椎体一侧压缩，伴同侧椎弓骨折，椎体在前后方向有移位。后侧韧带复合损伤，对侧关节突撕脱骨折。偶尔有一侧椎体压缩，而对侧椎弓撕脱骨折 侧方屈曲型颈椎损伤分度 Ⅰ度：椎体上下软骨板骨折，具有吸杯状畸形。韧带无损伤 Ⅱ度：椎体上下软骨板骨折伴有吸杯状畸形，骨折线通过椎体，但其移位甚微 Ⅲ度：椎体骨折移位，椎体后缘骨折片可进入椎管，椎弓、韧带可无损。有的粉碎性骨折合并韧带损伤 垂直压缩型颈椎损伤分度 伸展压缩型颈椎损伤分度 Ⅰ度：单侧椎弓骨折，有或无椎体旋转移位，同侧椎弓根和椎板骨折或合并同侧关节突骨折?Ⅱ度：邻近椎节多处椎板骨折，双侧椎板骨折而无其他组织损伤?Ⅲ度：双侧椎弓骨折，关节突骨折，无椎体移位?Ⅳ度：双侧椎弓根骨折，部分椎体向前移位?Ⅴ度：双侧椎弓骨折伴整个椎体向前移位，骨折椎体的后弓无移位，而椎弓前部随椎体前移前后韧带复合损伤。相邻的下椎体前上部被向前移位，椎体切割状骨折为其特征性X线表现 Ⅰ度：前侧韧带复合损伤，椎体横行非变形骨折。X线显示损伤节段的椎间隙明显增宽。 Ⅱ度：前后韧带复合损伤，损伤节段上一椎体后移位进入椎管。此型损伤常有自然复位。X线显示移位轻微，少有超过3mm者 牵张伸展型颈椎损伤分度 牵张屈曲型颈椎损伤 Ⅰ度：后韧带复合损伤，损伤水平棘突明显分离，小关节半脱位。椎体前下缘变钝，有人称之为屈曲扭伤。 Ⅱ度：单侧关节脱位(交锁)或关节半脱位，后侧韧带复合损伤或前后侧韧带复合均损伤。对侧小关节半脱位，脱位的钩椎关节变阔。 Ⅲ度：双侧小关节脱位，椎体向前移位1/2，上一椎节的下关节后部对着下一椎节上关节前部，呈栖息状。有或无下一椎体前下缘变钝。 Ⅳ度：整个椎体移位或呈不稳定的浮动脊椎 寰枢关节脱位 寰枢关节脱位分为直向脱位和旋转脱位两型,每一型中又分4~6个亚型。 1. 寰枢关节直向脱位 分为6个亚型。Ⅰ型：寰齿间隙 ADI(atlas-dens interval)在3~5mm之间(儿童在5~7mm之间)的寰椎直向前脱位。主要病理改变为单纯寰椎横韧带断裂。由于此平面脊髓有约1cm的缓冲间隙,故脊髓一般不会受压,临床一般无症状。Ⅱ型：寰齿间隙(ADI)