颈部淋巴结肿大处理.pptVIP

HT与PTC的关系 HT与PTL的关系 约50%的PTL 病人有HT病史 而通过病理及ICC可发现更多的PTL同时伴有HT 流行病学显示HT病人发生PTL的危险度约为正常人群的70-80 倍 据统计大约每200例HT病人中将有1例发展为PTL Widder S, Pasieka JL. Primary Thyroid Lymphomas［J］. CurrTreat Options Oncol, 2004, 5(4): 307-313. HT与PTL的关系 有学者提出，PTL 的发病是一个持续的形态学演进过程 由慢性淋巴细胞性甲状腺炎到低级别黏膜相关性淋巴组织（MALT） 再至高级别大细胞淋巴瘤 而由HT演变为恶性淋巴瘤约需要9－10 年 Sarinah B, Hisham AN. Primary lymphoma of the thyroid: diagnostic　and therapeutic considerations［J］. Asian J Surg, 2010,33(1): 20-24. HT与PTL的关系 HT诊断 为了避免漏诊或误诊 组织学、细胞学诊断 是唯一确诊标准 细针穿刺细胞学(FNAC) 空心针穿刺活检(CNB） 手术切除活检（SEB） 细针穿刺抽吸活检(FNAC) 对确诊有决定性作用，诊断率可达90%以上 HT合并甲状腺淋巴瘤时 组织学所见与HT不易区分 免疫球蛋白基因重组方法 --HT未见免疫球蛋白基因组 --85%淋巴瘤有 鉴别诊断 结节性甲状腺肿 甲状腺癌 甲状腺淋巴瘤 Graves病 甲减伴甲状 腺萎缩 甲亢表现 甲状腺肿大 甲减表现 和或 和或 甲状腺功能 TPoAb，TgAb 甲状腺超声 或ECT 临床诊断HT FNAB 确诊HT 临床表现典 型，抗体升高 临床不典型，抗体显著升高 临床诊断AT FNAB 确诊AT HT诊断流程 HT 治疗 HT 治疗原则 1、无明显压迫症状，不伴有甲状腺功能异常者，可随诊观察 2、需要处理：继发的甲状腺功能异常和显著肿大的甲状腺 3、甲减者，采用替代治疗 4、甲状腺肿大明显并伴有压迫症状者，采用L-T4制剂治疗 5、一般不宜手术治疗，除非考虑恶性可能或解除压迫。 饮食限碘　 限制碘摄入量在安全范围(尿碘100～200μg/L) 阻止甲 状腺自身免疫破坏进展 观察随诊 (1)甲状腺功能正常者 (2)合并亚临床甲减，TSH10mU/L 替代治疗 (1)合并甲减 (2)合并亚临床甲减， TSH≥10mU/L L-T4 50～100μg/ d ,逐步增至200～300μg/d , 直至腺体缩小,TSH降至正常,然后调整至维持量。 皮质激素 甲状腺迅速增大、伴疼痛有压迫症状,强的松30mg，qd HT内科治疗 甲状腺肿大，伴有明显压迫症状， 或甲状腺重度肿大，严重影响工作与生活 疼痛严重，药物治疗无效或不能耐受药物治疗的患者 并发甲亢，反复发作或并发重度甲亢 高度怀疑恶性病变 裘法祖. 甲状腺疾病[A]. 见: 吴阶平, 吴在德. 黄家驷外科学 [M].第七版. 北京: 人民卫生出版社, 2008:1123-1139. HT外科手术指征 HT 的手术适应证 HT患者应适当放宽手术指征 ①颈部出现压迫症状的，如吞咽不适、呼吸困难等； ②有明显甲状腺结节；病史较长、在弥漫型病变基础上出现单发结节，抑制治疗后结节不缩小，或在药物治疗过程中出现甲状腺单结节 ③怀疑有恶变者，近期甲状腺结节或腺体生长快速者，FNA 阳性或怀疑恶变者，超声提示甲状腺结节伴钙化灶，尤其是砂砾样钙化灶和微小钙化灶，因微小钙化灶在HT 合并甲状腺癌中有极高的特异性； ④颈部出现淋巴结肿大，喉返神经受累致声音嘶哑者； ⑤部分表现为甲亢的、内科治疗无效或不能耐受抗甲状腺药物治疗的患者 艾志龙.桥本甲状腺炎的外科诊治[J].外科理论与实践，2014，19（3）：205-207. HT 的手术方式 单纯峡部切除 峡部切除+单侧或双侧的甲状腺次全切除术 甲状腺全切术 优点：可有效规避残余腺体复 发、恶变或病灶遗漏等 HT 的手术方式 以彻