经腹会阴部直肠癌根治术.pptVIP

胃肠外科手术配合经腹会阴部直肠癌根治术 适应症 1、直肠下段癌，无腹腔和肝转移 2、肛管恶性肿瘤，无腹腔和远处器官转移 术前准备 手术步骤及手术配合 手术步骤及手术配合 手术步骤及手术配合 手术步骤及手术配合 手术步骤及手术配合 手术步骤及手术配合 护理要点 1、严格执行沾染技术操作，胃肠切开或切除时应做好切口周围的保护，以防内容物溢出污染腹腔。 2、常规准备几丁糖。防止术后腹腔内粘连。对再次手术患者根据需要多准备。 3、截石位手术患者，注意防止腘窝受压，避免损伤腓总神经。 4、一次性耗材价值昂贵，品种多，使用前产品的型号、厂家应与手术主刀医师反复核对，并做好出账和收费登记工作。 5、手术过程中切除的标本和淋巴结应妥善保管，以防遗失。 * 适应症 1 术前准备 2 手术步骤及手术配合 3 患者准备 术前3d流质饮食和口服导泻药清洁灌肠 物品准备 脾脏包、结扎包（切除肛门时用）衣服、布、肠钳、荷包钳、腹部自动拉钩、大垫子、小垫子、超声刀、电刀笔、吸引器、无菌灯柄、电刀擦、1＃4＃7＃丝线、20＃刀片、11＃刀片、腹包针、5×12圆针、9×28角针、腹腔引流管、菌突管、引流袋、长电刀头、隔离巾、荷包线、石蜡油棉球、显影棉球、大敷贴、孔贴、吻合器及切割器（按医嘱准备）、几丁糖 1、体位 2、麻醉 3、手术切口 截石位 气管插管全身麻醉 下腹部左旁正中切口 4、手术野皮肤消毒 5、留置双腔导尿管 6、常规剖腹探查 使用1%活力碘消毒皮肤3次，会阴部使用0.5%活力碘消毒，消毒范围：耻骨联合、肛门周围及臀，大腿上1/3内侧 用气囊尿管，液状石蜡，注射器抽吸盐水10ml充盈气囊，连接引流袋 用生理盐水打湿手探查，备深部手术器械 7、腹部手术部分（一） ①下腹部左旁正中切口（自耻骨联合至脐上4cm），探查腹腔：用生理盐水洗手，腹腔拉钩牵开，盐水纱垫保护。 ②剪开乙状结肠外侧腹膜及腹膜反褶处，分离乙状结肠系膜：用长镊，长解剖剪剪开侧腹膜，长弯钳分离、钳夹止血，中弯钳带丝线结扎。 ③分离直肠后壁及直肠旁的疏松结缔组织：用中弯血管钳夹束带提起乙状结肠，长镊、长直角钳、长解剖剪分离，长弯血管钳止血，中弯钳带丝线结扎。准备热盐水纱布，吸引器。 ④分离直肠前壁：同③ ⑤切断直肠两侧韧带，结扎直肠中动静脉：用长弯钳夹，刀片切断，丝线结扎或缝扎。 ⑥切断肠系膜下血管：用长直角钳，长解剖剪分离，丝线结扎。 7、腹部手术部分（二） ⑧缝合近端肠管，做人工肛门，结扎远端自会阴部切口中移去：用长镊、○针、丝线缝合近端肠管，用0.5%活力碘棉球消毒残端。 ⑨人工肛门腹壁造口，左下腹偏外方做一皮肤椭圆行切口，同时切去一小块皮肤及腹外斜肌腱膜（用消毒棉球消毒皮肤，用刀片切开，蚊式血管钳钳夹止血，丝线结扎或电凝止血），逐层切开至腹膜（更换刀片，逐层切开），将近端乙状结肠自此切口拉出，固定于腹壁上（用○针丝线缝合固定人工肛门），钳夹乙状结肠腹壁造口端，48h后开放（用有齿直钳钳夹乙状结肠造口）。 ⑩盆腔冲洗：用温盐水冲洗 ?缝闭盆底，缝闭盆腹膜，盆腔内留置引流管自腹部下端引出：用长镊，长针持、圆针、丝线缝合。 ?关腹 8、会阴手术部分（一） ①再次消毒肛周皮肤，缝闭肛门：0.5%活力碘棉球消毒，△针丝线关闭肛门。 ②距肛门2~3cm处做一椭圆形切口，切开皮肤、皮下脂肪：用刀片切开，蚊式钳或电凝止血，丝线结扎，干纱布拭血，用组织钳数把钳夹周围皮肤做牵引。 ③切断两侧肛提肌：更换刀片，中弯血管钳钳夹、分离，用刀切断，丝线结扎，盐水纱垫拭血。 ④分离、切断直肠周围的组织，拉出乙状结肠远端：用长弯分离，解剖剪剪断，深部拉钩牵开，丝线结扎出血点，热盐水纱布压迫止血，切下之标本置于碗盘内。 8、会阴手术部分（二） ⑤冲洗切口：大量温生理盐水冲洗。 ⑥于骶前腔内放置引流：彻底清点器械、敷料等数目，粗胶管1条，中弯协助置管。 ⑦逐层缝合切口：用无齿镊，○针丝线逐层缝合切口，有齿镊，△针丝线缝合皮肤。 ⑧用有齿镊2把对合皮肤，消毒棉球消毒皮肤，纱布、敷料覆盖切口 *