解剖学消化系统第一章消化管.pptVIP

* 二、空肠与回肠 空肠jejunum和回肠ileum上端起自十二指肠空肠曲，下端接续盲肠。空肠和回肠一起被小肠系膜悬系于腹后壁，合称为系膜小肠，有系膜附着的边缘称系膜缘，其相对缘称对系膜缘或游离缘。 空肠和回肠的形态结构不完全一致，但变化是逐渐发生的，故两者间无明显界限。一般是将系膜小肠的近侧2/5称空肠，远侧3/5称回肠。从位置上看，空肠常位于左腰区和脐区；回肠多位于脐区、右腹股沟区和盆腔内。从外观上看，空肠管径较粗，管壁较厚，血管较多，颜色较红，呈粉红色；而回肠管径较细，管壁较薄，血管较少，颜色较浅，呈粉灰色。此外，肠系膜的厚度从上向下逐渐变厚，脂肪含量越来越多。肠系膜内血管的分布也有区别，空肠的动脉弓级数较少（有1～2级），直血管较长；而回肠的动脉弓级数较多（可达4～5级），直血管较短（图5-22）。从组织结构上看，空、回肠都具有消化管典型的4层结构。其粘膜除形成环状襞外，内表面还有密集的绒毛，这些结构极大地增加了肠粘膜的表面积，有利于营养物质的消化和吸收。在粘膜固有层和粘膜下组织内含有两种淋巴滤泡即孤立淋巴滤泡solitary lymphatic follicles和集合淋巴滤泡aggregated lymphatic follicles，前者散在于空肠和回肠的粘膜内，后者多见于回肠下部。集合淋巴滤泡又称Peyer斑，有20～30个，呈长椭圆形，其长轴与肠管的长轴一致，常位于回肠下部对系膜缘的肠壁内（图5-22）。肠伤寒的病变发生于集合淋巴滤泡，可并发肠穿孔或肠出血。 此外，约2%的成人，在距回肠末端0.3～1m范围的回肠对系膜缘上，有长2～5cm的囊状突起，自肠壁向外突出称Meckel憩室，此为胚胎时期卵黄囊管未完全消失形成的。Meckel憩室易发炎或合并溃疡穿孔，因其位置靠近阑尾，故症状与阑尾炎相似。 * 第六节　大肠 　　大肠large intestine是消化管的下段，全长1.5m，全程围绕于空、回肠的周围，可分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管5部分（图5-1，25）。大肠的主要功能为吸收水份、维生素和无机盐，并将食物残渣形成粪便，排出体外。 除直肠、肛管和阑尾外，结肠和盲肠具有3种特征性结构，即结肠带、结肠袋和肠脂垂。结肠带colic bands有3条，由肠壁的纵行肌增厚形成的，沿大肠的纵轴平行排列，3条结肠带均汇集于阑尾根部。结肠袋haustra of colon是由横沟隔开向外膨出的囊状突起，这是由于结肠带短于肠管的长度使肠管皱缩形成的。肠脂垂epiploic appendices是沿结肠带两侧分布的许多小突起，由浆膜和其所包含的脂肪组织形成（图5-23）。在正常情况下，大肠管径较粗，肠壁较薄，但在疾病情况下可有较大变化。因此在腹部手术中，鉴别大、小肠主要依据大肠的上述3个特征。 结肠带有3条，分别称为网膜带、系膜带和独立带。其中，网膜带仅在横结肠一段被大网膜附着而得名，在横结肠段，位于肠管的前上缘，被大网膜附着；在升、降和乙状结肠各段，均位于肠管的后外侧缘。结肠系膜带因被横结肠系膜附着而得名，在横结肠段，位于肠管的后缘，借横结肠系膜连于腹后壁；在升、降结肠段，位于肠管后内侧缘的裸区，以结缔组织直接附于腹后壁；在乙状结肠段，位于肠管后内侧缘，借乙状结肠系膜连于腹后壁。独立带游离于肠管表面，在横结肠段，位于肠管下缘，翻起大网膜，上提横结肠即可见到；在升、降和乙状结肠各段，位于肠管前缘。 * 结肠右曲也称肝曲。结肠左曲也称脾曲。升结肠、降结肠无系膜，活动度很小 * 直肠下端膨大，称直肠壶腹。 * 肛管在盆膈的平面与直肠相接。全长3~4厘米。内面观肛管内有6～10条纵向的粘膜皱壁，称肛柱。相邻肛柱下端之间呈半月形的粘膜皱襞，称肛瓣。肛瓣与相邻肛柱下 端围成的小隐窝，称肛窦。肛窦开口向上，窦内常有粪屑，感染后易致肛窦炎。通过肛柱下端及肛瓣的边缘连成锯齿状的环形线，称齿状线或肛皮线 。此线以上为黏膜，以下为皮肤。 此线上、下部分的肠管血液供应、淋巴回流、神经支配均不相同。临床上有实用意义。 齿状线稍下方有一呈环状隆起的光滑区，称肛梳。肛梳的下缘为一条环形线，称白线，距肛门约1．5cm。临床检查时可触到的浅沟。亦称括的肌间沟，为肛门内、外括约肌的交界处。 肛管粘膜及皮下的静脉吻合成丛，可因血流不畅而淤积，以致曲张成痔。位于齿状线以上者为内痔，位于齿状线以下者为外痔，若跨越齿状线上、下者为混合痔。 * 第七节 肝 肝liver是人体内最大的腺体，也是体内最大的消化腺。我国成年人肝的重量男性为1230～1450g，女性为1100～1300g，约占体重的1/40～1/50。胎儿和新生儿的肝相对较大，重量可达体重的1/20，其体积可占腹腔容积的一半以上。肝的长（左右径）×宽（上下径）×厚（前后径）约为258×152×58