结直肠癌TNM分期及大体分型.pptVIP

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结直肠癌的TNM分期 结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一,在全球范围内为男性第3位、女性第2位高发性恶性肿瘤,每年新发约120万例,死亡约60万例,其发病和死亡呈明显上升趋势,且发病年龄有所提前。 结直肠癌的发病因素 1、饮食因素:吉林省人民医院肿瘤生物治疗中心专家表示高动物蛋白﹑高脂肪和低纤维饮食是结肠癌高发的因素。人们发现,在西欧及美国等结肠癌高发区,随着饮食中脂肪、蛋白质等高胆固醇食物摄入量的增加,结肠癌的发病人数也相应增加。? ??2、遗传因素:有结肠癌家族史的家属,患结肠癌的危险性比普通人群高2-6倍。几种基因及遗传病给结肠癌造成很大的危害:家庭性息肉病、Gardner综合症、Turcot综合症、神经纤维瘤病、少年息肉病、Cowden氏病。? ?? 3、年龄:结肠癌患者的平均年龄在60-65岁之间。年龄越大患结肠癌的危害越大。? 4、寄生虫病:吉林省人民医院肿瘤生物治疗中心谭岩教授说,部分晚期血吸虫病亦并发大肠癌。一般认为结肠粘膜上血吸虫卵长期沉积,会造成粘膜反复地溃疡、修复及慢性炎症等病变,出现腺瘤状增生,在此基础上发生癌变。??? 5、其它因素:缺钼﹑高食物脂肪、低食物纤维便秘﹑大便量少﹑经常接触石棉﹑肠腔内厌氧菌数量增多、溃疡性结肠炎也可能与结肠癌的发生有关。 临床表现 早期:大便习惯和性质改变、腹部隐痛、 腹胀、进行性消瘦、贫血。 晚期:恶液质、腹部包块、进行性慢性 肠梗阻、腹水。 1.左半结肠癌的特点: 早期:大便习惯及性质改变,便秘、腹泻交替,大便带血 低位肠梗阻症状:腹痛、腹胀、便秘 (全身中毒症状轻,梗阻出现早) 2.右半结肠癌的特点: 乏力、衰弱、贫血、体重下降、发烧。 腹部隐痛、腹泻、脓血便、稀便。 右下腹有时可触到包块。 (全身中毒症状重) 结肠癌病理分型与分期 1.大体分型 肿块型:癌体向肠腔突出生长、菜花, 溃烂出血,分化高,转移晚,多见于右半结肠 浸润型:癌体环绕肠壁在粘膜下生长, 易环形缩窄致肠梗阻,分化低, 转移早,多见于左半结肠 溃疡型:癌体向肠壁深层及周围浸润, 早期即见溃疡,中央凹陷,边缘隆起,易出血。分化低,转移早 2.组织分型 腺癌(高、中、低分化,乳头状) 粘液腺癌:预后较腺癌差 未分化癌:预后最差 病理分期 国内分期 Dukes分期 改良 Dukes分期(1984年) Ⅰ(肠壁内)   A    A1病变不超过粘膜下层 Ⅱ(肠壁外)     B    A2浅肌层 Ⅲ(局部淋巴结转移) C    A3深肌层    Ⅳ(远处转移)    D    B:浆膜及浆膜外                 C:淋巴结转移 c1结肠旁 c2系膜或系膜根部 D:广泛转移                 转移途径 直接浸润 淋巴转移:主要途径,由结肠上→结肠 旁→结肠系膜血管→系膜根部 血行转移:发生晚→肝、肺、骨 腹腔内种植 治疗(以手术为主的综合治疗) 术前准备: .改善全身情况 .特殊肠道准备 一般常规手术方法: .横结肠切除术:适应横结肠癌。 .右半结肠切除术:适应于盲肠、升结肠、 结肠肝曲癌。 .左半结肠切除术:适应降结肠、结肠脾 曲癌。 .乙状结肠切除术:适应乙状结肠癌。 左半结肠癌梗阻手术原则: 梗阻近侧造口(横结肠造口),二期根治 一期切除癌肿, 断端结肠造口, 二期吻合 癌肿不能切除者,

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