介入科溶栓抗凝药物知识.pptVIP

用法用量 3.肺栓塞：初次剂量按体重4400单位/公斤，以90毫升/小时在10分钟内滴完；其后以每小时4400单位的速度，连续静脉滴注2或12小时。也可按每公斤体重15000单位用生理盐水配置后肺动脉内注入；必要时可根据情况调整剂量，间隔24小时重复一次，最多使用三次。 4.外周动脉血栓：以0.9%氯化钠溶液配置后，按4000单位/分钟速度经导管注入血凝块。每2小时夹闭导管一次；可调整滴入速度为1000单位/分，直至血块溶解。 注意事项 5.下述情况使用该品会使所冒风险增大，应权衡利弊后慎用该品：（1）近10天内分娩、进行过组织活检、静脉穿刺、大手术的病人及严重胃肠道出血病人。（2）极有可能出现左心血栓的病人，如二尖瓣狭窄伴心房纤颤。（3）亚急性细菌性心内膜炎患者。（4）继发于肝肾疾病而有出血倾向或凝血障碍的病人。（1）孕娠妇女、脑血管病患者和糖尿病性出血性视网膜病患者。 低分子肝素钙4100单位 适应症：本品主要用于预防和治疗深静脉血栓形成，也用于 血液透析时预防血凝块。 规格：(1)0.2ml:2050AXaIU (2)0.4ml:4100AXaIU 药理 低分子量肝素钙（以下简称本品）是一种新型的抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）依赖性抗血栓形成药，其药理作用与普通肝素钠基本相似。普通肝素可分离抗血栓活性和抗血凝活性，血浆中凝血酶（即因子Ⅱa）活性与血凝关系密切，因子Xa活性与血栓形成关系较密切。由于本品抗因子Xa活性与抗因子Ⅱa活性之比值为2.5-5.0，而普通肝素为1.0左右，因此，本品对体内、外血栓，动、静脉血栓的形成有抑制作用，本品能刺激内皮细胞释放组织因子凝血途径抑制物，和纤溶酶原活化物，不被血小板第4因子中和和对血小板功能亦无明显影响。本品对血栓溶解有间接协同作用，可用于治疗已形成的深部静脉血栓。预防性抗血栓治疗只需每天皮下注射一次，一般不需实验室监测。本品无三致（致突变，致畸胎，致癌）毒性。给小白鼠静脉注射和皮下注射本品的LD50分别为1655mg/kg和3764mg/kg 用法用量 本品在预防治疗中通过皮下注射给药，在血透中通过血管内注射给药。 脊髓麻醉、硬膜外麻醉或腰椎穿刺时，给药时机应遵循特殊注意事项 血液透析时预防血凝块形成应根据患者情况和血透技术条件选用最佳剂量。对无出血危险者，可根据体重用起始剂量：体重小于50kg,50-69kg,大于或对于70kg者分别给予0.3ml,0.4ml,0.6ml。对于有出血倾向的患者应适当减少剂量。如血透时间超过4小时，应根据最初血透观察到的效果进行调整，在给予小剂量本品。 用法用量 预防血栓形成对于普通手术，每日0.3ml，皮下注射至少一周，首剂在书术前2-4小时给予。对于骨科手术，第一天术前12小时，术后12小时及24小时各皮下注射40AXaIU/kg,术后第2,3天每天皮下注射40AXaIU/kg，术后 第四天每天皮下注射60AXaIU/kg，至少持续10天 治疗用药：对深静脉血栓治疗量应根据病人体重剂及血栓或出血的高危情况确定，一般每日用量为184-200AXaIU/kg，分两次给予，每12小时给药一次，持续10天 治疗持续时间：一般不超过10天，除非禁忌，口服抗凝药物应尽早停用。 不良反应 出血倾向低，但用药后仍有出血的危险，偶有过敏反应(如皮疹，荨麻疹);罕见重度血小板减少症和注射部位轻度血肿和坏死。 禁忌 低分子肝素禁用于下列情况下：· 对低分子肝素或低分子肝素注射液中任何赋形剂过敏。· 有使用低分子肝素发生血小板减少症病史（参见【注意事项】）。· 与止血异常有关的活动性出血和出血风险的增加，除外不是由肝素引起的弥散性血管内凝血。· 可能引起出血的器质性损伤（如活动的消化溃疡）。· 出血性脑血管意外。· 急性细菌性心内膜炎。· 接受血栓栓赛疾病，不稳定心绞痛以及肺Q波心肌梗塞治疗的严重肾功能损害（肌酐清除率小于30ml/min）的患者。一般不适宜在下列情况中使用本药：· 严重的肾功能损害。· 出血性脑血管意外。· 未控制的高血压。 注意事项 不能肌肉注射，硬膜外麻醉方式者术前2-4小时慎用。 血小板减少症由于存在发生肝素诱发血小板减少症的可能，在使用低分子肝素的治疗过程中，应全程监测血小板计数。 当在下列情况下使用低分子肝素时应特别注意，因为它们可能与增加出血风险有关-肝功能衰竭-严重动脉性高血压-消化性溃疡病史或者其他可能引起出血的器质性损伤-绒毛膜-视网膜血管疾病-脑部、脊髓或眼外科手术的术后期老年人建议在开始治疗前应评价肾脏功能 对于进行腰穿，脊髓麻醉或硬膜外麻醉的患者，低分子肝素注射和脊髓/硬膜外导管或穿刺针的插入或去除之间应该有足够的间歇时间。应该经常监测患者有关神经损害的症状和体征。如果发现神经损伤，必须进行紧急治疗