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结直肠与肛管疾病 王 宏 结直肠与肛管疾病 第一节 解剖生理概要 一、结直肠与肛管解剖: 1、结肠：全长150CM（120-200CM），各部直径不一，盲肠7.5CM,依次减为乙状结肠末端2.5CM. 结直肠与肛管疾病 结直肠与肛管疾病 结肠有三个解剖标志,结肠袋,结肠带,肠脂垂 . 结直肠与肛管疾病 盲肠以回盲部为界,回盲瓣具有括约肌功能,在短肠综合征病人预后比无回盲瓣要好. 结直肠与肛管疾病 盲肠，横结肠，乙状结肠为腹腔内位器官,有一定活动度,盲肠成人长约6CM。升、降结肠为腹腔间位器官。结肠壁分为浆肌层，肌层，粘膜层，粘膜下层。结肠肝曲与脾曲是结肠相对固定部位，乙状结肠系膜过长易发生扭转。15、45、25cm，乙状结肠15-50，平均38，另外直乙交界是结肠的一个功能性括约肌，乙状结肠末端5-8cm至直肠上端5cm 结直肠与肛管疾病 结直肠与肛管疾病 2、直肠：全长12-15CM，位于盆腔后部，平第三骶椎处，沿骶、尾骨前面下行，至尾骨尖平面与肛管相连，形成900的弯曲，直肠下段扩大成直肠壶腹，是存粪便部位，男性直肠前方为膀胱，前列腺，精囊腺，输精管，输尿管。女性直肠前壁有直肠阴道隔，与阴道后壁相邻。直肠环状肌在直肠下段增厚形成肛管内括约肌，属不随意肌，受自主神经支配，无括约肛门功能，直肠纵肌下端与肛提肌和内外括约肌相连。 结直肠与肛管疾病 结直肠与肛管疾病 直肠壶腹部有上、中、下三条半月形直肠横壁，称为直肠瓣，直肠下端与口径较小的肛管相连，直肠粘膜呈现8-10个隆起皱壁，称为肛柱。肛柱基底之间有半月形皱壁，称为肛瓣。肛瓣围成小隐窝称为肛窦。肛门腺开口于此。窦内容易积存粪屑，易于感染而发生肛窦炎，肛管与肛柱连接部位有三角形乳头状隆起，称为肛乳头。肛瓣边缘和肛柱下端在肛管直肠交界处形成一锯齿状环行线，称齿状线。 结直肠与肛管疾病 结直肠与肛管疾病 直肠系膜：解剖学无这一名词，外科学的直肠系膜指的是在中下段直肠的后方和两侧包裹直肠形成半圈1.5-2.0CM厚的结缔组织，内含动脉，静脉，淋巴组织及大量脂肪组织，上自第三骶椎前方，下达盆膈 . 结直肠与肛管疾病 肛垫：位于直肠肛管结合处，亦称痔区，该区为一环状约1.5CM宽海绵状组织带，富含血管，结缔组织，弹性纤维，纤维肌性组织，直肠静脉丛等，肛垫似一胶垫协助括约肌封闭肛门。 结直肠与肛管疾病 3、肛管：上自齿状线，下至肛门缘，长约1.5-2CM，肛管被肛管内外括约肌环绕，平时呈环状收缩封闭肛门。 齿状线：是肛管直肠交界线。胚胎时期齿状线是内外胚层交界处，故齿状线上下的血管、神经及淋巴来源都不同，是重要的解剖学标志。 结直肠与肛管疾病 肛管的重要性有：①齿状线以上是粘膜，受自主神经支配，无痛感；以下为到肤，受阴部内神经支配，痛感敏锐。②齿状线以上由直肠上下动脉供应，以下为肛管动脉供应。③齿线以上是直肠上静脉丛，回流至门静脉；以下为直肠下静脉丛，回流至腔静脉。④齿状线以上淋巴流入腹主动脉旁或髂内淋巴结，以下淋巴引流入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结。 结直肠与肛管疾病 其重要性有：①齿状线以上是粘膜，受自主神经支配，无痛感；以下为到肤，受阴部内神经支配，痛感敏锐。②齿状线以上由直肠上下动脉供应，以下为肛管动脉供应。③齿线以上是直肠上静脉丛，回流至门静脉；以下为直肠下静脉丛，回流至腔静脉。④齿状线以上淋巴流入腹主动脉旁或髂内淋巴结，以下淋巴引流入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结。 结直肠与肛管疾病 4、直肠肛管肌： 肛管内括约肌为直肠环肌增厚而成,属不随意肌。肛管外括约肌是围绕肛管的环形横纹肌，分为皮下部，浅部，深部。三个环同时收缩将肛管向不同方向牵拉，使肛管紧闭。? 结直肠与肛管疾病 结直肠与肛管疾病 提肛肌是位于直肠周围并与尾骨肌共同形成盆膈的一层宽薄肌，左右各一，起自骨盆两侧壁，斜行向下止于直肠下部两侧壁，承托盆腔内脏，帮助排粪，对括约肛管有重要作用。肛管直肠环，由外括约肌深浅两部，纵形肌、内括约肌以及耻骨直肠肌所组成 结直肠与肛管疾病 5、直肠肛管周围间隙： 是感染常驻结构见部位。间隙内充满脂肪结缔组织，神经少，感觉迟钝，往往形成脓肿才就医，由于解部上的关系，肛周脓肿易引起肛瘘。故有重、要临床意义。肛提肌上有骨盆直肠间隙，在腹膜返折以下，直肠两侧，左右各1个；直肠后间隙在直肠和骶骨之间，也在肛提肌上方，可与两侧骨盆直肠间隙相通；肛提肌下为坐骨直肠间隙，在肛管两侧，左右各一个。经肛管后相通，肛门周围间隙，坐骨肛管横隔以下 结直肠与肛管疾病 结直肠与肛管疾病 6、结肠血管、淋巴和神经。 结肠