结肠癌及直肠癌护理.pptVIP

结直肠癌病人的护理 一、结、直肠癌概述 结直肠解剖图 结肠的生理功能 ◆ 吸收水份及部分电解质和葡萄糖 （吸收部位：结肠上段） 为食物残渣提供暂时储存和转运场所 结肠粘膜分泌碱性粘液以保护粘膜和润滑粪便 参与维生素K、维生素B复合物、短链脂肪酸的合成等 直肠的生理功能 ◆直肠：直肠是自肛缘起向上15cm的一段大肠。直肠下端是排便反射的主要发生部位 －－排便功能（主要） －－吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物 －－分泌黏液以协助排便 二、病 因 ◆ 饮食因素 －－高脂肪、高蛋白和低纤维素饮食 －－亚硝胺类化合物、缺乏部分营养素 ◆ 遗传因素 －－有20%-30%的大肠癌病人存在家族史，多发性结肠息肉及家族性无息肉结肠综合征 ◆癌前病变 －－慢性结肠炎症、结肠腺瘤癌变 三、病理生理 病理分型 肿块型：肿瘤向肠腔内生长，易溃烂出血并继发感染、坏死。生长较慢，恶性程度低，好发右半结肠，尤盲肠。 浸润型:肿瘤环绕肠壁侵润，引起肠腔狭窄和梗阻。转移早，恶性程度高。好发左半结肠，尤乙状结肠和直乙交界处。 溃疡型:最常见。向肠壁深层生长并向四周侵润，易发生出血、感染、穿透肠壁。转移早，高度恶性。好发于左半结肠、直肠。 1、直接蔓延：早期主要在粘膜及粘膜下层呈环状生长，后沿肠壁向周围浸润，晚期肿瘤可以通过肠壁向邻近脏器浸润发展，至膀胱、子宫、输尿管、前列腺等。2、淋巴结转移：主要方式：先主要至肠壁上和结肠淋巴结，再至系膜血管周围和系膜根部动脉的深淋巴结。3、血行转移：癌细胞浸润毛细血管及静脉，而转移至肝、其次为肺、骨，多种原因的挤压可以促进此转移发生。4、种植转移：大网膜、肠系膜和各个部位腹膜上形成大小不等的癌结节，以盆腔底部、直肠前陷窝常见。 1．排便习惯改变与粪便性状改变①排便异常：直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。②粪便反常如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。 2．腹痛：定位不准，隐痛3．腹部肿块 一般为癌肿本身，亦可为继发感染和粪便淤积的结果。?肿块质硬，形状不规则，表面呈结节状。早期有一定的活动度，当癌肿穿透肠壁伴有继发感染时，压痛明显，边界不清，肿块固定。 4．肠梗阻症状一般出现较晚。早期出现腹部不适、隐痛和排气不畅感觉，晚期逐渐出现低位性肠梗阻症状，结肠完全性梗阻时，可以形成闭襻式肠梗阻，造成结肠极度扩张，甚至肠壁坏死和穿孔，出现腹膜炎症状和体征。5．全身症状固有慢性失血、中毒和肠梗阻，病人出现贫血、消瘦、浮肿、乏力和恶病质。6．其它表现晚期出现肝大、腹水、直肠前凹肿块等。 五、护理评估 （一）健康史 饮食习惯、家族史，既往结直肠慢性炎症病史 （二）身体状况 1．中年人以上病人，近期以内出现持续性腹胀、不适和隐痛，经一般的治疗不见缓解；2．有腹泻或便秘，或腹泻与便秘交替出现，而无明显的诱因；3．大便带脓血、粘液，而无痢疾、溃疡型结肠炎史；4．结肠部位出现肿块；5．原因不明的贫血或体重减轻。 （三）辅助检查 1、直肠指检:诊断直肠癌的最直接和主要的方法。约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。 2、直肠内镜检:诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检 。 3、大便隐血试验:高危人群的初筛方法及普查手段 4、影像学检查钡剂灌肠检查;腔内B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。 （四）、处理原则 以手术治疗为主，辅以化学治疗和放射治疗 （一）手术治疗：一般一期完成，在左半结肠癌有急性完全性梗阻时宜分期进行，即先作横结肠造瘘、解除梗阻后，再择期行左半结肠清除术；切除病变肠段以上、下8～10cm肠；1.右半结肠切除术：# 适应于盲肠、升结肠、结肠肝曲肿瘤。# 切除范围包括右半横结肠、升结肠、盲肠、末端回肠20～25cm以内所属系膜及淋巴结，回肠与横结肠端端或端侧吻合。 2.左半结肠切除术：* 适应于结肠脾区、降结肠、乙状结肠的癌肿。* 切除范围包括横结肠左半、降结肠、乙状结肠及所属的系膜淋巴结，然后行结肠端端吻合术。* 如经过肠道准备，可以一期完成，否则应同时作盲肠造口术、或先行盲肠或横结肠造口术，1～2周以后，再行左半结肠切除术。 3. 横结肠切除术：*适应于横结肠癌。*切除横结肠及其系膜淋巴结，然后行端端吻合术4. 结肠癌姑息性手术：*适应于结肠无法切除，又有梗阻者，行姑息性减压术。*右半结肠癌：行回肠――横结肠侧侧/端侧吻合