降钙素原临床价值及进展.pptVIP

降钙素原（PCT）与感染 北京朝阳医院呼吸科 2011-3-18 主 要 内 容 降钙素原的生成 降钙素原的参考值 降钙素原的临床价值 降钙素原的研究进展 降钙素原的生成 降钙素原的正常值 健康人血清中水平极低，几乎检测不到； 新生儿出生后2d内PCT生理性增高，最高达21ng/ml； 长期血液透析患者血浆PCT值可达1.5ng/ml； 引起PCT值上升的因素 全身性细菌感染； 真菌、寄生虫、立克次体、结核感染； 病毒感染、肿瘤、过敏、自身免疫性疾病及局部感染患者中，PCT水平可轻度升高； 严重休克、SIRS和MODS。 PCT的参考值说明 降钙素原的临床价值——鉴别诊断 降钙素原的临床价值——动态监测 危重症患者 手术后患者 器官移植/免疫抑制患者 降钙素原的临床价值——提示预后 脓毒症：PCT浓度升高暗示预后不良。 MODS：PCT浓度持续升高提示预后不良。 感染：抗感染治疗有效，PCT几天内恢复正常。 降钙素原的研究进展 指导抗生素使用 血培养阳性预测因子 早期识别院内感染 Effect of Procalcitonin-Based Guidelines vs Standard Guidelines on Antibiotic Use in Lower Respiratory Tract Infections：The ProHOSP Randomized Controlled Trial 多中心随机对照研究 研究对象：2006-2008年瑞士6家三级医院中的1359例下呼吸道感染（LRTI）的患者 PCT组671人，对照组688 目的：PCT为指导使用抗生素VS标准指南为指导使用抗生素 入 选 标 准 入选标准： 年龄：18岁以上； 病程：小于28天； 下呼吸道感染：①+ ②/ ③ ①有以下症状之一：咳嗽、咳痰、气促、喘息、胸膜炎性胸痛； ②有以下体征之一：肺部听诊有水泡音或者爆裂音； ③有以下感染征象之一：体温大于38℃、寒颤、未抗生素的情况下白细胞计数大于1万或者小于4千。 排 除 标 准 排除标准： 经常使用静脉注射毒品者；大量免疫抑制剂使用患者（皮质醇除外）；有严重的内科合并症的危重患者；院内获得性感染患者（入院后48h，或者出现症状前14天内住过院）；慢性感染使用抗生素的患者。 以PCT为指导使用抗生素 补 充 说 明 如果继续使用抗生素，6-24小时之后再次复查PCT。 PCT组在第3,5,7天复查，抗生素使用标准同上 对于高PCT值的患者（如10ng/ml），当其下降80%时，建议停用抗生素，当其下降90%时，强烈建议停用抗生素； 标 准 指 南 单纯CAP，抗生素5-10天； 军团菌CAP，抗生素至少14天； 坏死性CAP，抗生素至少10天； 脓胸或者肺部脓肿，则需引流； AECOPD，5-10天； 急性支气管炎（对于咳脓痰且有危险因素：年龄大于75岁、发热、慢性心功能不全、糖尿病、严重神经系统疾病），抗生素3-5天。 期间复查血白细胞计数、CRP等感染监测指标 观 察 终 点 主要终点： 30天后所有不良后果的总和：死亡率、入住ICU率、本病相关的并发症（如肺炎持续或者进展，肺脓肿、脓胸、ARDS）、感染复发且需使用抗生素 次要终点： 抗生素使用时间（包括静脉和口服），抗生素使用相关副反应，住院时间 研 究 结 果 两组的基线特征无明显差异 主要终点：两组无明显差异 PCT组在安全性和有效性方面并不亚于对照组 研 究 结 果 次要终点： PCT组相对于对照组：减少了抗生素的使用，减少了相关副反应。 结 论 以PCT值指导抗生素的使用，可以减少抗生素的使用及其相关的副作用，减少细菌耐性的产生。 Procalcitonin Levels Predict Bacteremia in Patients With Community-Acquired Pneumonia： A Prospective Cohort Trial 前瞻性的队列研究 研究对象： 925名CAP患者 目的：根据PCT水平预测CAP患者血培养阳性 实 验 流 程 分 析 结 果 单因素分析与血培养结果有关的因素为： 抗生素的使用，充血性心衰，收缩压； 肾功能不全、心率、体温、血尿素氮、白细胞计数、CRP、PCT； 经多元回归分析后血培养的独立预测因素：抗生素的使用（p0.05)PCT值(p0.01) 效 度 评 价 效 度 评 价 不同风险分层下的血培养 成 本 节 约 两套血培养 145$（925*145=134,125$） PCT 30$（925*30=27,750$） 结 论 初始PCT