胶质瘤规范化治疗及护理.pptVIP

规范化治疗的护理 1 2 3 4 评估颅内压增高的疼痛对病人的影响，耐心解释疼痛的原因。 严密观察病人头痛时的表现：生命体征，意识，瞳孔变化。 指导病人抬高床头15°~30°，并遵医嘱用药以缓解头痛并详细记录头痛情况及用药后的效果。 一旦病人发生意识瞳孔的改变，立即考虑脑疝发生，立即通知医生并配合抢救。 头痛的护理 饮食护理 感知改变 胶质瘤术前尽可能补充各种高蛋白高维生素营养物质，术前12小时禁食禁水。 由于肿瘤压迫神经，致使病人视力下降。评估病人视力障碍程度及嗅觉感知程度，像病人解释原因，主动给予生活护理，嘱病人外出时需要有家属配伴，注意安全，防止意外发生。 1 病人术后严密监测心率，呼吸，血压以及神智瞳孔、意识变化目的是及时发现瘤腔出血形成颅内血肿及脑疝。 遇有病情变化时应及时向医生汇报，配合 治疗并及时记录。 2 生命体征的观察 1 手术后放置引流管的病人，应注意头部伤口敷料是否清洁，是否干燥，引流管是否通畅，密切观察引流的液体量，颜色以及性质 2 长期卧床的病人应注意身体清洁，定时更换体位预防 压疮及坠积性肺炎。 3 尽早拔出尿管，预防泌尿系感染 4 高蛋白，高热量，多种维生素饮食 基 础 护 理 应耐心将该症状产生的原因，临床表现，处理方法等在 放疗前向病人及家属解释，从而消除病人的恐惧心理， 做到积极配合。 在手术前后，放疗前后密切观察生命体征，意识瞳孔， 语言，视力，运动功能的改变并及时做好记录，发现异 常情况及时通知医生处理。 指导病人抬高床头（15~30°），改变体位时宜轻缓，避 免情绪激动。 颅内压增高的护理 手术刺激引发脑水肿 放射性脑水肿导致颅内压增高 广州军区武汉总医院神经外科 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 / * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 淋巴转移：原发癌的细胞随淋巴引流，由进及远转移到各个淋巴结；血行转移：癌细胞进入血管内，随血流转移，如肺，肝，骨，脑等等，形成继发性肿瘤。种植：癌细胞脱落后种植到另一部位，如内脏的癌播种到腹膜或者胸膜上。 * 胶质瘤规范化治疗及护理 2017年5月 相关知识 A 规范化治疗 B 健康教育 D 护理 C 目 录 发生于神经外胚层 神经系统最常见的原发性肿瘤 起源于神经间质细胞（神经胶质、室管膜、脉络丛上皮） 和神经递质细胞（神经元） 概 述 ◤病 因◥ 外伤 化学因素 电离辐射 遗传因素 胶质瘤的分级 1.TMN分类不适用 2.由细胞学特征决定组织学基本 3.原发性胶质瘤极少向中枢神经系统以外转移 4.Ⅰ级Ⅱ级胶质瘤称为低级别胶质瘤（LGG） 5.Ⅲ级以上胶质瘤称为高级别胶质瘤（HGG）或恶性肿瘤。 WHO 分类 组织学亚型 Ⅰ 级 室管膜下星形细胞瘤 毛细胞性星形细胞瘤 Ⅱ 级 星形细胞瘤 少突胶质细胞肿瘤 星形少突胶质细胞肿瘤 Ⅲ 级 渐变性星形胶质瘤 渐变性少突胶质 渐变性星形少突胶质瘤 Ⅳ 级 胶质母细胞瘤 星形细胞瘤 延血管外侵袭：无规律可循 1 脑脊液播散：室管膜瘤和髓母细胞瘤 2 沿神经纤维传导束侵:多见（低级） 3 胶质 瘤的 侵袭 路线 颅内压增高症状约占90%以上 1 头痛、恶心、呕吐 2 视神经乳头水肿、复视及视力减退 3 精神意识障碍、癫痫发作及其他症状 4 生命体征变化 5 ◤临 床 表 现◥ ◤生命体征的观察◥ 血压上升，呼吸深慢，脉搏缓慢有力：颅内压增高，警惕颅内出血或脑疝 1 血压下降，脉搏增快，心率减慢，呼吸不规则：脑干功能衰竭 2 突发呼吸变慢或者停止：枕骨大孔疝可能 3 高热、深昏迷：丘脑下部受损 4 中枢性高热或者体温不升：严重颅脑损伤 5 ◤诊 断◥ 需详细了解首发症状和以后症状出现的次序。全身检查按常规进行。 病史与临床检查 x线检查 、腰椎穿刺和脑脊液检查、CT、MRI平扫加增强检查 放射线性核素扫描、内分泌检查、活检。 辅 助 检 查 ◤现状◥ 低级别的星形胶质细胞瘤和少突胶质细胞瘤的患者可以达到6-10年的平均生存时间 间变性星形细胞胶质瘤和胶质母细胞瘤患者的平均生存时间平均还分别只有30~