结肠直肠癌-临床技能.pptVIP

* 石海洲 2016年3月16日 结肠直肠肿瘤 解剖 结肠分为盲肠，升结肠， 横结肠，降结肠和乙状结肠，长1.5M。 直肠长15CM. 大肠的血供：肠系膜上动脉 →回结肠动脉 →右结肠动脉 →中结肠动脉 基本知识 肠系膜下动脉 →左结肠动脉 →乙状结肠动脉 →直肠上动脉 髂内动脉→直肠下动脉 →骶正中动脉 基本知识 大体分型: 早期：与胃癌相仿 早期胃癌：粘膜粘膜下层胃癌 小胃癌：10mm以下 微小胃癌5mm以下 一点癌:胃镜活检诊断，切除标本未见 进展期：肿块型：35.4% 　　 溃疡型：52.5% 　　 浸润型：12.1%（狭窄型） 胃癌、大肠癌：消化道粘膜癌性病变 基本知识 组织学分类: 腺癌： ①乳头状腺癌 7.9% ②管状腺癌 67.2% 粘液腺癌：18.3% 印戒细胞癌： 3.4%，细胞胞质丰富、充满黏液，核被挤压于胞质一侧呈“印戒”样 未分化癌： 2.3% 腺鳞癌： 0.6% 鳞癌： 0.4% 基本知识 转移 淋巴转移:主要途径. 血运转移:肝,肺,骨,脑等 直接浸润:肿瘤对周围组织的浸润 种植转移:上段直肠癌较多. 基本知识 【诊断要点】 (1)病史 (2)症状 (3)体征 (4)辅助检查 基本知识 临床特点---注意左右半结肠对比 早期无症状 排便习惯改变:便次增多,里急后重,便秘等. 血 便:脓血便、大便带血、黑便 腹痛:部位不定，早期肠梗阻表现 腹胀 腹部肿块:右半结肠癌多见,70%-80%.左半结肠癌20％－40％. 全身症状:贫血.乏力.消瘦.发热等. 基本知识 大便隐血： 癌胚抗原(CEA)，Ca199, 直肠指检:20%-50%的直肠癌 内窥镜检查:大肠癌病人都应检查 钡剂灌肠检查 影像学检查:CT,MRI,B超 基本知识 【 治 疗 】 解除梗阻、恢复肠腔通畅性 1.非手术治疗 2.手术治疗 医生关注点 病例分析 病例摘要：X 男性，61岁。因大便次数增多带黏液2个月，伴腹痛、腹胀、排便排气停止2天入院。 ?患者近2个月来无明显诱因出现大便次数增多?每天4～6次，便中带黏液，有时腹泻便秘交替出现，伴间断性腹部隐痛、腹胀，且逐渐出现乏力、低热等症状。体重下降2.5kg。 查体：T36℃，P82次/分，BP98/65mmHg，贫血貌。下腹部中度膨隆， 可见肠型。腹软，左下腹部饱满，未扪及具体包块，移动性浊音阴性， 肠鸣音亢进，偶闻及气过水声。直肠指诊未见异常。 辅助检查:血常规WBC11.0×10^9/L，Hg80g/L。粪隐血试验（++）。 ???? 病例分析 病例摘要： 男性，54岁。因大便次数增多带黏液2个月，伴腹痛、腹胀、排便排气停止2天入院。 患者近2个月前无明显诱因出现大便次数增多，每天4～6次，便中带黏液及血性物质，进20多天前出现阵发性腹部隐痛、腹胀。2天来肛门未排便排气，且腹痛频繁，腹胀明显。体重下降2.5kg。 ???? 病例分析 查体: T36℃，P82次/分，BP123/65mmHg， 下腹部中度膨隆，可见肠型。腹软，左下腹稍 饱满，未扪及具体包块，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进， 偶闻及气过水声。直肠指诊：直肠空虚、指套血迹。 辅助检查:血常规WBC11.0×10^9/L，Hg103g/L。粪隐血试验（+++）。