结肠癌护理查房-黄丽琼.pptVIP

P4.有感染的危险?? 与腹部伤口、腹部引流管、留置尿管有关。 I:1）密切观察病人的体温变化。 2）遵医嘱合理使用抗生素。 3）及时更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。 4）每天2次做好导尿管护理，更换引流袋时注意无菌操作。 P5.康复知识缺乏?? 与病人未经历过手术，没有获得相关知识有关。 I:1）指导病人注意休息，适当的户外活动，劳逸结合，逐渐恢复体力。同时保持良好的心理状态。 2）指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。 3）擦浴时注意伤口局部保护。 4）如再次出现腰痛等情况应及时就诊。 5) 绝对卧床3天，3天后下床功能锻炼. O:病人接受以上指导并能掌握。 健康教育 1 指导病人注意休息，适当的户外活动，劳逸结合，逐渐恢复体力。保持心情舒畅、生活规律、恢复自尊、自信、自强的信念。 2调节饮食，宜低脂、适当蛋白质及纤维素饮食，保持大便通畅。 3术后1~3个月勿参加重体力劳动，避免腹压上升。 4每3~6个月定期门诊复查 行化、放疗的病人，要定期检查血常规，当出现白细胞和血小板计数减少时，应及时暂停化、放疗。 　　　谢　　谢！ 结肠癌 泉州德诚医院 黄丽琼 病史 病例介绍 主诉： 患者一月前无明显诱因出现进食后脐周及下腹部胀痛，自行服用胃药治疗并无明显好转。 既往史：10余年前行开腹阑尾切除术，恢复好 个人史：吸烟史40余年，约30支\天，饮酒40余年，约半斤/天 T36。8℃、P 72次/min、R 18次/min、BP128/77mmHg。 发育正常，，神志清楚。胸廓对称，乳房扁平，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律规则72次/分，未闻及病理杂音，腹软，肝脾肋下未触及，腹壁浅静脉无曲张，全腹压痛(-)，反跳痛(-)，肌卫(-)，移动性浊音(-)，全腹未触及包块，肠鸣音3次/分，脊柱生理性弯曲，双下肢无凹陷性水肿，NS(-)，肛门及外生殖器外观正常。 体格检查 辅助检查 1、肠镜示结肠癌 2、血常规、凝血功能等检查基本正常。 医学诊断：结肠癌 【住院经过】 入院后完善各项检查治疗，密切观察病情变化，并积极进行术前准备。于2014年4月23日在全麻下行右半结肠癌根治术，手术顺利。术后密切观察病人的生命体征变化和伤口渗血情况；给予禁食，胃肠减压，吸氧，心电监护，静脉输液应用抗生素、补液及保持水、电解质平衡，提供肠外营养支持；留置导尿管的通畅，并做好导管护理；给予心理护理，协助生活护理，指导病人术后早期活动；同时加强并发症的预防和观察。病人术后生命体征平稳，恢复良好。 结肠癌 是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第3位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，占65%发病多在40岁以后，男女之比为2~3：1。以40岁～50岁年龄组发病率最高。 流行病学 据世界流行病学调查，发现结肠癌在北美、西欧、澳大利亚、新西兰等地的发病率最高，居内脏种瘤前二位，但在亚、非、拉美等地发病率则很低。我国的发病率与死亡率低于胃癌，食管癌、肺癌等常见恶性肿瘤。各地资料显示，随着人民生活水平的提高，饮食结构的改变，其发病率呈逐年上各趋势。 病因 饮食习惯 与少纤维、高脂肪饮食有关。 遗传因素 家族性结肠息肉病 癌前病变 结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤、晚期血吸虫病 病理特点 好发部位：乙状结肠、盲肠、升结肠、横结肠。 大体类型：肿块型、溃疡型、浸润型。 组织学分类：腺癌、粘液癌、未分化癌。 扩散和转移方式：直接浸润、淋巴转移（常见）、血行转移、种植转移。 （一）早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便秘次数增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。 　　 （二）中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中尤以贫血、消瘦为著。 　　 临床表现 （三）肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。 　　 （四）腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬 ，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。 　　 （五）晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。 临床诊断 结肠癌早期症状多较轻或不明显，常被患者忽视，也易漏诊。故对中年以上患者有下列表现时应提高警惕，考虑有无结肠癌的可能： 　 ①近期内出现排便习惯改变（如便秘、腹泻或排便不畅）、持