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具有家庭监测功能的ICD和CRT-D给患者带来何种获益 中山大学附属第一医院 董吁钢 王礼春 病例一 病例二 传统随访的局限性 两次随访之间出现问题不能及时发现 医生不能根据病情变化随时调整治疗方案，一旦错过最佳治疗时机，支付更多的医疗费用 远离随访中心，交通不便利，随访成本高（交通、食宿、陪人等） 计划随访效率低下，占用医疗资源（人、物力） 研究显示:67-78.2%的计划随访是正常的；临床有 意义的改变或事件大多是通过非计划随访发现 HomeICD Trial Europace (2008) 10, 351– 357 21.8% VS 80.6% 26.8% VS 84% Home Wired or wireless network Physician 远程监测改变随访模式 可实现每天或重要事件信息的实时传输 植入设备： 电池状态 电极导线：起搏阻抗、除颤阻抗、感知振幅、起搏阈值等 工作状态：心房和心室起搏/感知%、CRT%，VT/VF事件的诊断与治疗（ATP和转复除颤等），IEGM 心律失常： 房性心律失常：房颤负荷%、模式转换次数、房颤时的心室率等 室性心律失常：VT/VF事件、VES/h等 生理性或心衰监视参数： 白天/夜间平均心率、活动度、PVC/h、CRT%、经胸阻抗、LV阈值、AF负荷、心率变异性 远程监测的参数 远程监测功能的临床证据 AWAREArnaud Lazarus, MD; InParys clinical research group, Paris, France; PACE 2007 Analysis of a Worldwide Database of Wireless, Ambulatory Remote Monitoring of Implantable Pacemakers, Cardioverter Defibrillators and Cardiac Resynchronization Therapy Systems 11,624 Home Monitoring patients in 23 countries 4,631 pacemaker, 6,548 ICD, 445 CRT-D 3,004,763 transmissions Duration of monitoring / patient: range 1 – 49 month Duration represents 10.057 years of cumulative follow up Pacemaker ICD-VR ICD-DR CRT-D 26?51 33?45 28?41 17?28 64 days Calendar based FU scheme *AWARE trail, Arnaud Lazarus, MD; InParys clinical research group, Paris, France; PACE 2007 与3个月定期随访相比，Home Monitoring可提早64天获知重要事件* 早期发现机械或病人事件 The CONNECT (Clinical Evaluation of Remote Notification to Reduce Time to Clinical Decision) Trial : The Value of Wireless Remote Monitoring With Automatic Clinician Alerts J Am Coll Cardiol. 2011 Mar 8;57(10):1181-9 RM缩短从事件发生到临床决定的时间，减少临床事件患者的住院时间 早期发现机械或病人事件 远程监测可减少门诊随访负荷 TRUST Trial 远程监测减少不恰当放电 电极完整性故障需重植的患者进行分析： 主要表现为噪音的过感知 80%首次不引起不良事件 远程监测减少不恰当放电 ESC Congress 2011 presentation 433入选者，平均随访24.2m 211 HM 1FU/y 212 Control 2FU/y 远程监测减少不恰当放电 Home Monitoring可以降低72%不适当放电导致的患者住院人数 Number of patients IS-related hospitalized 11 3 - 72% Control (n = 212) HM (n = 221) P=0.02 ECOST研究－减少不适当电击导致的住院 2081 499 - 76% Control (n = 72) HM (n = 69) P0.05 500 1000 1500 2000 2500 Total number of