内科护理学呼吸系统疾病患者护理 气胸患者护理.pptVIP

第十节 气胸患者的护理 教学目标 1.熟悉气胸的病因 2.了解气胸的护理诊断 3.掌握胸腔引流的护理  【概述】 胸膜腔为脏层胸膜与壁层胸膜之间不含空气的密闭腔隙。任何原因使空气进人胸膜腔造成胸腔积气和肺萎陷称为气胸(pneumothorax)。 一、病因和发病机理： 1．原发性气胸 2．继发性气胸 3．其他  【临床类型】 根据胸膜破口的情况及发生气胸后对胸膜腔内压力的影响，将自发性气胸分为以下几种类型: 1．闭合性 (单纯性)气胸 胸膜破口小，随着呼气时肺回缩及浆液渗出物的作用，脏层胸膜破口自行封闭，不再有空气迸人胸膜腔。 2．交通性 (开放性)气胸 胸膜破口较大或两层胸膜间有粘连和牵拉，空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。 3．张力性 (高压性)气胸 胸膜破口呈活瓣样阻塞、吸气时开启，空气进人胸膜腔，呼气时破口关闭，胸腔内气体不能再经破口返回呼吸道排出体外。其结果是使胸腔内气体愈积愈多，形成高压。此型气胸为内科急症。 【临床表现】 一、症状 病情的轻重与气胸发生的缓急、肺萎缩程度、肺部基础病变及有无并发症有关。 1，胸痛 发病前患者常有持重物、屏气、剧烈运动等诱因，起病急常为患册突然、尖锐、持续性刺痛或刀割样胸痛，吸气时加剧，多发生在前胸、腋下等部位。 2，呼吸困难 为气胸的典型症状，呼吸困难程度与气胸的类型、肺萎陷程度以及气胸发生前基础肺功能有密切关系。 3．刺激性干咳 由气体刺激胸膜产生，多数不严重。 【临床表现】 二、 体征 少量积气体征可以不明显，当大量积气时气管向健侧移位，患侧呼吸运动和语颤减弱，肋间隙饱满，叩诊呈鼓音，左侧气胸可使心脏浊音界消失，右侧气胸时，肝浊音界下移，听诊呼吸音明显减弱或消失，有液气胸时可闻胸内振水音。并发纵隔气肿可在左胸骨缘闻及与心跳一致的高调金属音 称Hamman征。皮下气肿时有皮下握雪感。 三、并发症 气胸常见的并发症为:脓气胸、血气胸、纵隔气肿、皮下气肿及呼吸衰竭等。 【实验室及其检查】 l．X线检查 是诊断气胸的重要方法。气胸部分透亮度增加，无肺纹理，肺脏向肺门收缩，其边缘可见发线状阴影，如并发胸腔积液，可见液平面。根据X线检查还可判断肺压缩面积的大小。 2．血气分析 显示PaO2降低，PaCO2多为正常。呼吸加快可使PaCO2升高或降低。 【治疗要点】 治疗原则是排除气体，缓解症状，促使肺复张，防止复发。 一、一般治疗 气胸病人应绝对卧床休息，少讲话，减少肺活动，有利于破裂口的愈合和气体吸收。气急、发绀者应给氧，支气管痉挛者使用支气管扩张剂。剧烈咳嗽且痰量少者可给予可待因口服。 二、排气治疗 是否抽气及怎样抽气主要取决于气胸的类型和积气的多少。 1．紧急排气 2．胸腔闭式引流术或连续负压吸引 【治疗要点】 三、胸膜粘连术 适用于反复发作的气胸， 肺功能不全不能耐受手术患者。 四、手术治疗 慢性气胸 (病程超过3个月);反复发作的气胸;张力性气胸闭式引流失败者等内科治疗无效者均应考虑手术治疗。 五、原发病及并发症的处理 治疗原发病及诱因，积极预防或处理继发的细菌感染 (如脓气胸)、血气胸、纵隔气肿。 【护理】 一、常见护理诊断/护理问题和护理目标 【护理】 二、护理措施 1.健康指导 （1）疾病知识介绍： 介绍气胸发生和反复发作的原因和诱因，积极治疗原发病，指导患者充分认识预防气胸发生的重要性。注意劳逸结合。气胸治愈一个月内要避免进行剧烈活动，如跑步、骑自行车、打球；避免提抬重物、屏气等用力过度增加胸腔压力。一旦感到胸闷、突发性胸痛或气急则提示气胸复发的可能，应及时就医。 （2）休息指导： 不稳定气胸应绝对卧床休息，避免搬动，协助采取有利于呼吸的体位，如抬高床头，半坐位或端坐位等，避免一切增加胸腔内压的活动，如屏气、咳嗽等。如有胸腔引流管，患者翻身时注意防止引流管扭曲和脱落 （3）饮食指导： 养成良好的饮食、排便习惯，保持大便通畅，2天以上末解大便应采取有效的措施。平时多食粗纤维食物;戒烟、不挑食，多食蔬菜和水果。 【护理】 2.病情观察 观察有无呼吸困难、胸痛及疼痛的耐受程度;有无缺氧情况。 3.胸腔引流的护理 （1）术前向病人简要说明手术的目的意义、过程及注意事项。 （2）术前用物准备 （3）术后观察和护理 1）引流术后引流瓶必须处于胸腔以下位置。 2）连续观察引流装置的通畅情况。 3）保持引流管通畅。 4）根据病情定期挤压引流管 5）鼓励病人适当