运动试验临床应用培训进修医生.ppt

心电图运动负荷试验 王哲训  历史回顾  1、1903年Einthoven发明了心电图（ECG）  2、1908年Einthoven最先从一位登了数层楼梯的病人身上记录到了运动引起的ST段下降，他对这一 重大发现未作出解释。 3、1918年Bousfield首次报告了自发性心绞痛病人三个标准导联上有ST段下降。 ? 4、1928年Feil等发现“运动可诱发心绞痛，ST-T改变是供血不足的表现。 5、1929年Master发表了第一篇关于心脏运动负荷试验的文章，引起世人重视，12年后也就是1941年 Maste和Jaffe才提出运动试验前后描记心电图，可以检出冠状动脉供血不足。 ? 6、1942年Master等根据病人的性别、年龄和体重将负荷试验标准化，规定每级运动时间1.5min后改 为二倍、 三倍运动试验。以提高检出率。 ? 7、计算机用于分析心电图以来的30余年的时间里，运动试验心电图实现了数字化、自动化管理  8、目前世界各国普遍采用活动平板和踏车试验。 常用运动试验的比较 活动平板试验 活动平板试验（Treadmill test）属于分级递增负荷试验，是目 前国外最盛行的负荷试验。 运动试验检测CAD机制 通过运动提高心率增加心肌耗氧量，检测冠状动脉供血情况，如 冠状动脉明显狭窄，运动达到一定负荷量时，冠状血流量不能相应增 加，既发生心肌缺血反映。 运动心电图的应用范围 1、冠心病的辅助诊断 2、多支血管病变病人确定罪犯血管 3、从冠心病人中筛选高危病人进行PTCA和CABG 4、心肌梗死病人有无存活心肌或缺血心肌 5、心肌梗死病人出院前运动处方的制定 6、冠心病人介入治疗或CABG后再狭窄的判定 7、评估冠心病病人预后 8、心脏病内外科治疗疗效评定 9、评定心脏功能，安排病人活动量 10、体育疗法运动处方的制定 11、运动员体力状态的鉴定 12、飞行员体验 心肌缺血阈值测定 发生心肌缺血时心肌的工作负荷值，称为心肌缺血阈值 。心肌缺血发生在运动峰值时，说明冠状动脉血流能适应静止到近极量工作负荷，患者缺血负荷阈值越高，反映冠状动脉病变程度越轻，如在低水平时＜6分钟出现心肌缺血改变，则反映冠脉狭窄严重。据有关资料报道，缺血在运动7分钟后（约10METS）发生，5年预后和无缺血表现的相同，而在运动3分钟（约5METS）或更早发生缺血，则5年内病变恶化及心血管死亡率4倍于7分钟组。 缺血负荷指标以缺血时达到的心率作为心肌缺血的心肌氧耗阈值，对判断冠心病和预后有很大的价值，其方法简便，故被广泛采用。 绝 对 禁 忌 症 1、急性心肌梗塞3日以内 2、不稳定型心绞痛 3、持续性室性心动过速，三度房室传导阻滞，逸搏功能低下者 4、未控制的心力衰竭 5、严重高血压 6、急性心肌炎、心包炎、心内膜炎 7、严重主、肺动脉病变 8、急性传染病 9、癌症中晚期 10、病人拒绝此项试验者 相 对 禁 忌 症 1、症状明显的非器质性心脏病 2、贫血 3、高热 4、电介质紊乱 5、肺动脉瓣高压 6、精神失常 7、药物过量 8、固定频率的心脏起搏器 平板运动试验的应用 1，评估冠心病的预后，检出高危病人 2 ，评估心肌梗塞患者的预后 3、 确定冠心病的治疗效果 4、了解冠心病患者缺血阈值，冠脉储备及心功能情况 诊 断 目 的 1、帮助诊断不明原因的胸痛 2、早期检出高危人群中隐性冠心病患者 3、检出和了解无痛性心肌缺血? 4、了解各种和运动有关症状的原因（晕厥，心悸，胸闷） 5、了解运动引起的心律失常 6、早期检出不稳定性高血压 研 究 目 的 1、评估心律失常药物的疗效 2、评估抗心绞痛药物的疗效 3、评估药物对心功能改善的效果 康复治疗目的 1、指导心肌梗塞后患者的康复治疗 2、指导心肌缺血患者的康复治疗 3、指导其他心血管患者的康复治疗 阳 性 标 准 1、运动中或运动后发作心绞痛 2、运动中或运动后发生缺血型ST段下降≥0.10mV，≥2mim。 3、运动中或运动后发生ST段急性损伤型抬高≥0.20mV。 4、运动中或运动后发生AMI. 5、运动中或运动后发生缺血型T改变 〈对称性高尖〉。 运动试验阳性心电图改变解释 1、ST段下降：代表心内膜下心