剖宫产患者围麻醉期循环管理(严国胜)20160524.pptxVIP

剖宫产患者围麻醉期循环管理 ---探讨α1激动剂临床价值;纲 要;麻醉药是打破产妇麻醉循环稳定 关键要素;思考：导致循环不稳的关键因素？;麻醉药打破产妇麻醉循环稳定;麻醉药打破产妇循环平衡;麻醉药扩张血管导致子宫血流减少;目前保障产妇麻醉循环稳定 管理策略及存在的困惑;目前临床保障循环稳定管理策略;妊娠期心血管系统改变;关于容量补充的思考;容量可能存在的困惑;;容量判断“四大金刚” 临床经验 BP CVP 尿量;数据显示： 监测收缩压变异(SPV)和脉压变异度（PPV，13%提示容量不足）不到2% 监测每搏量变异度（SVV，13%提示容量不足）仅2.9% 监控混合静脉饱和度（SVO2)仅10.5%;;British Journal of Anaesthesia 112 (5): 835–41 (2014) ;此研究整体设计图：入院时（第0天在17：00和20:00之间），患者进行第一次超声心动图和 PLR测试。第1天在术前禁食后麻醉前重复上述操作（在07:00至08:00之间）;动脉血压、心率与超声心动图各指标变化(n=98);结 论;容量 VS血管收缩药：机制不同，目的迥异;α1激动剂 适量容量 保障循环稳定的最优策略;α1激动剂针对主因起效;保障循环稳定最优策略： α1激动剂 +容量;α1激动剂 + 适量容量;拟肾上腺素药的药理