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腰椎滑脱的围手术期护理 徐州市中心医院骨一科 宋飞霏 腰椎滑脱症是指一个椎体在另一个椎体之上向前或向后移位或脱位,造成腰部及下肢疼痛。 目前治疗腰椎滑脱常用的手术方法为腰椎后路椎间隙减压植骨融合椎弓根固定术。 术前护理 心理护理 腰椎滑脱症患者因腰腿痛反复发作，严重影响日常生活；保守治疗无效期望通过手术解除痛苦。然而一旦面临手术，又感到紧张、害怕、焦虑，护理人员除做好一般术前宣教外，还要向患者及家属介绍麻醉方法、手术方法、手术医师的技术水平及同类手术成功案例，以解除心理障碍取得患者的配合。 术前指导完善各项术前常规检查，排除手术禁忌证，如有异常及时处理。对吸烟饮酒患者劝其戒烟限酒，保证充足睡眠，对于睡眠困难者予以药物对症处理。术前训练床上大小便，指导正确使用便器，指导患者试戴腰围。术前晚点后禁食, 高血压病患者指导其术日晨服降压药。 限制活动腰椎滑脱的患者在站立、行走等体位时症状加重。患者入院后,让患者减少不必要的长时间站立和活动,患者每次下床活动时间不超过20min,必要时佩戴腰围。 体位训练根据手术体位的要求,指导患者进行俯卧位训练。从手术前3 d开始,2～ 3次/d,1～ 2h/次,循序渐进,逐渐帮助患者适应术中体位。 术前肺功能训练因腰椎滑脱的患者术中常采用全身麻醉,所以手术前练习腹式呼吸训练。呼吸训练机制在于增加呼吸时膈肌的运动幅度,加大肺活量和最大通气量,防止患者长时间卧床,引起坠积性肺炎的发生。 术后护理 生命体征的监测： 持续心电监护，严密观察血压、心率、呼吸及血氧饱和度的变化，有异常及时汇报医师。 体位的护理： 患者术毕返回病房，去枕平卧，术后患者平卧6 h有利于切口压迫止血，以免过早活动引起活动性出血。妥善安置各种导管，双下肢感觉及运动情况，并详细记录。必要时翻身并按摩受压部位；采用轴线翻身原则避免脊柱扭曲避免拖、拉、推等动作。侧卧时在腰背部及双膝间用软枕衬垫确保卧位舒适，防止老年患者因脊柱负重过大而致植骨块脱出或上关节突骨折。 疼痛的护理： 疼痛的感受是主观的,我们对患者的疼痛表达应给予充分的重视，切忌认为是术后“正常现象”而被忽视。对患者术后出现的切口疼痛可使用镇痛泵持续镇痛，保持环境安静，护理操作时动作轻柔，尽量减少刺激，必要时追加止痛药的用量，注意观察患者呼吸的情况及椎体系反应的发生。 引流管的护理： 妥善固定引流管，保持引流管通畅，术后在伤口内置负压引流管，一般保留48～ 72 h，严密观察引流管是否通畅以及引流液的颜色、性状和量，并作记录。定时挤捏引流管，避免引流管受压、扭曲、堵塞。观察引流液的颜色、性质及量，并准确做好记录及交班。在观察过程中如出现引流量过多、颜色鲜红时应注意有无活动性出血；同时观察伤口是否肿胀,如有发现异常,应及时通知医生采取紧急措施；若引流量增加、颜色变淡需考虑脑脊液漏的发生应，立即通知医师，给予相应处理，如抬高床尾、保持头低足高位、停止负压等。保持切口敷料清洁干燥,术后后如无引流液即可拔管。 神经系统的观察护理： 术后严密观察双下肢的感觉运动情况及括约肌功能并与术前比较, 下腰椎手术有损伤神经根及马尾神经的可能，麻醉清醒后应密切观察双下肢的感觉运动功能，并与术前相比较。定时巡视,观察患者足趾的温度、颜色、感觉活动情况，观察患者排便排尿清况并作好记录。如神经损伤症状呈进行性加重立即报告医生，给予处理。 饮食的护理： 术后告知患者及家属禁食禁饮，嘴唇干燥者可用棉签蘸温开水湿润，术后可进流食；次日可进行普食。指导患者多食蔬菜水果、多饮水。 并发症的观察与护理： 椎间隙感染是最严重的并发症，除严格执行无菌技术外，术后应保持切口敷料、床单的清洁干燥；妥善固定引流管，避免引流液倒流。 预防脑脊液漏。术后若患者引流液量多，颜色较淡、呈粉红色时应考虑脑脊液漏的发生应立即报告医师，去枕平卧，抬高床尾，呈头低足高位，停止负压并观察患者有无头晕、头痛、呕吐，注意观察患者体温的变化，及时补充液体。 神经根牵拉刺激症状。由于手术过程中反复牵拉神经根，部分患者术后一出现下肢酸胀、麻木、疼痛等不适症状，这成为患者术后抱怨的主要原因。为此，除使用脱水剂、激素类和营养神经药物外，还应当及时进行心理疏导，向患者耐心解释引起相关症状的原因协助患者取舒适卧位等。 康复锻炼指导 积极向患者宣传功能锻炼的重要性及减少术后并发症发生的意义。为消除对疼痛的顾虑，耐心指导家属及本人训练，促进机体的早日康复。 指导患者做扩胸运动及深呼吸训练增强肺活量，促进换气预防坠积性肺炎的发生。 指导患者腹部按摩，以掌跟着力页时针方向次万次增强腹肌肌力， 3次/ d,5 min/次,减少腹胀、便秘、尿储留发生。 术后指导患者进行股四头肌等长收缩训练（即将下肢平放于床上,伸