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PAGE 20 - 第十六章 胰腺疾病检验 学习目标： 1. 掌握胰腺疾病的主要生化改变；血、尿淀粉酶测定的原理和主要临床意义；胰脂肪酶测定的原理和主要临床意义。 2. 熟悉胰腺的内分泌和外分泌功能的主要特点；常用的胰腺疾病检验指标；淀粉酶测定、胰脂肪酶测定的方法学评价。 3. 了解胰液中主要电解质和消化酶及其生理功能；血清胰蛋白酶活性测定的原理、方法学评价和临床意义。 4. 具有血清（或尿液）淀粉酶、脂肪酶测定的操作技术能力。 5. 能根据淀粉酶、脂肪酶测定检验结果，结合病人临床体征作出初步的检验诊断。 胰腺位于腹膜后的十二指肠与脾之间，长15~20cm，重70~100g，是一个重要的消化器官。胰腺与胃、肠等消化器官所具有的特殊结构与功能，为保证各类食物的消化、吸收及利用提供了有利的条件。各消化器官之间与机体整体功能的协调统一有赖于神经体液的调节。各种外环境的物理、化学和生物致病因素是导致胰腺疾病发生发展的主要原因，因此疾病累及胰腺导致结构与功能改变相关的生物化学检查，广泛应用于胰腺疾病的诊断、疗效监测和预后判断。 第一节　概述 胰腺是人体内仅次于肝脏的第二大外分泌器官，胰腺具有外分泌和内分泌双重功能。其外分泌功能主要由腺泡细胞和导管壁细胞完成，分泌胰液至十二指肠参与食物的消化。胰腺的内分泌功能主要由散在于胰腺的腺泡组织之间的胰岛细胞完成，分泌胰岛素、胰高血糖素和胰多肽等激素。胰岛细胞分为5种功能不同的细胞类型：A细胞（α细胞）占胰岛细胞的20%，分泌胰高血糖素；B细胞（β细胞）数量最多，约占75%，分泌胰岛素；D细胞（δ细胞）占胰岛细胞的5%左右，分泌生长抑素；D1细胞和PP细胞数量极少。各种胰岛细胞对物质代谢的调节及维持血糖水平的作用见表16-1。 表16-1 胰腺主要内分泌激素生理功能表 激 素 分子量 分泌细胞 生 理 功 能 胰岛素 5 700 胰岛B细胞 促进组织细胞摄取、贮存和利用葡萄糖、抑制糖异生 促进脂肪合成、抑制脂肪水解 促进蛋白质与核酸的合成和储存 胰高血糖素 3 485 胰岛A细胞 促进肝糖原分解和糖异生作用 促进脂肪分解、酮体生成，减少蛋白质合成 胰多肽 4 200 PP细胞 调节胃液和胰液的分泌 生长抑素 1 638 胰岛D细胞 抑制生长素及消化道激素的分泌 抑制消化腺外分泌 血管活性肠肽 3 326 胰岛D1细胞 扩张血管，增强心肌收缩力 扩张支气管和肺血管，增加肺通气量 降低消化管壁肌张力，抑制胃酸分泌 与胰腺的内分泌功能紊乱有关的疾病及检验已在其它章节阐述，本章内容主要叙述与胰腺外分泌功能有关的疾病及检验。 一、胰腺的外分泌功能 胰腺的腺泡细胞和导管壁细胞能分泌胰液，正常成人每日胰液的分泌量为1000~2000ml。胰液是一种无色、无味、略带黏性的透明碱性液体，pH值为7.8~ 8.4，比重为1.007~ 1.042，渗透压与血浆相近。其中含有水、电解质和各种消化酶等。 （一） 电解质 胰液的电解质来源于血浆，包括多种阳离子和阴离子，阳离子有Na+、K+、Ca2+和Mg2+，含量与血浆中略有差异，其中Na+比血浆中高10mmol/L，K+的浓度与血浆中相近，Ca2+浓度比血浆中略低。阴离子有HCO3-、Cl-、SO42-和HPO42-等，其中主要为HCO3-和Cl-，尤其是HCO3-的含量远高于血浆浓度，为60～140mmol/L，最高时可达血浆浓度的5倍以上。胰液中的HCO3-由小导管的上皮细胞分泌，HCO3-浓度随胰液分泌速度而改变，当胰液分泌速度很低时，HCO3-和Cl-浓度接近血浆，胰液分泌速度增加时，HCO3-浓度也随之增高而使胰液保持碱性，同时胰液中Cl-浓度则相对降低，胰液中这两种离子的浓度总和是相当恒定的。胰液中HCO3-的主要作用是在十二指肠内中和食糜中的胃酸，从而避免肠黏膜受到强酸的侵蚀，同时为各种胰酶消化食物提供适宜的pH环境。 （二） 胰液中的消化酶 胰液中的各种消化酶统称为胰酶，是由胰腺的腺泡细胞合成、储存和释放的，包括胰淀粉酶、胰脂肪酶、磷脂酶A2和蛋白水解酶等。消化酶是胰液蛋白质的主要成分，胰液中的蛋白质浓度随胰液分泌增加而增加，因此测定胰液中的蛋白质浓度可作为胰腺分泌变化的指标。 1．胰淀粉酶 胰淀粉酶（pancreatic amylase）为α-淀粉酶，其最适pH为6.7～7.0，能水解多糖分子中的α-1，4糖苷键，故能将食糜中的淀粉和糖原消化为糊精、麦芽寡糖和麦芽糖，但不能消化纤维素。 2．脂类消化酶 脂类消化酶主要有脂肪酶、磷脂酶A2和胆固醇脂酶等。脂肪酶（lipase）最适pH为7.5～8.5，能水解三脂酰甘油为甘油和脂肪酸。胰液中的磷脂酶A2（phospholipase A2，PLA2）以酶原的形式存在，必须经胰蛋