重症患者肠内营养途径建立.pptVIP

重症患者肠内营养支持途径的建立 肠外—肠内营养的变迁 20世纪 70年代 80年代初 80年代末 90年代 21世纪 EN途径与营养管放置 EN的途径 鼻胃管 鼻空肠管 经鼻胃管途径 经鼻空肠置管喂养 内镜引导下经皮胃造口(PEG) 内镜引导下经皮胃造口(PEG) 经皮内镜下空肠造口术（PEJ） 经皮内镜下十二指肠造口Percutaneous Endoscopic Duodenostomy, PED 经皮内镜下空肠造口（直接法）Direct Percutaneous Jejunostomy，DPEJ PEGJ：通过PEG间接性空肠造口Percutaneous Endoscopic astrojejunostomy 胃肠减压肠内营养并举 经胃 VS 经小肠？ 经小肠营养有助于实施早期EN 经小肠营养减少肺炎发生率，提高危重病人的热卡和蛋白的摄取量，缩短营养用至全量的时间 重症患者胃肠道功能并非同步恢复 重症患者常见胃肠动力紊乱 危重患者胃食管反流的发生率为78%，十二指肠胃食管反流的发生率可达48% 经鼻胃管管饲的误吸率为46%，而小肠内管饲的误吸率仅为6% 空肠造口管建立方法评价 术中空肠造口 PEJ 腹腔镜下空肠造口 经皮透视下空肠造口 经