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大隐静脉护理查房 　　大隐静脉曲张护理查房 　　　　护士长：今天我们全体护士进行一次教学大查房，查的是6床 一位大隐静脉曲张的病人，首先请杨洁为大家汇报一下病例。 　　6床 丁立菊 女 47岁 主治医生：李德辉 　　病人因左下肢浅静脉迂曲扩张6年，于2012年8月20日上午11时步行入院，入院后神志清，呼吸平稳，体温：36.5摄氏度、脉搏：80次/分、呼吸：20次/分、血压：110/80mmhg。给予二级护理，普通饮食，完善各项检查，病人否认有药物过敏史。做好术前准备，于2012年8月22日12:20在硬膜外麻醉下行左下肢大隐静脉高位结扎加分段切除术，术中见左侧腹股沟切口，暴露大隐静脉主干及5条属支分别钳夹、切断结扎。于下午14:50返回神智清，呼吸平稳,给予吸氧，心电血氧饱和度监测，术后T:35.5℃ BP:118/74mmHg P:50次/分R:15次/分。术后给予Ⅰ级护理，普通饮食，下肢抬高30度，止疼，止血，补液营养支持，术后第1天改为二级护理，现在是术后第2天，恢复良好。 　　护士长：大隐静脉曲张是我们科的常见病，大隐静脉曲张的病因有哪些？ 　　1、静脉壁薄弱和瓣膜缺陷 静脉壁相对薄弱，在静脉压作用下可以扩张，瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无法紧密闭合，发生瓣膜功能相对不全，血液倒流。瓣膜发育不良或缺失，亦不可能发挥有效的防止倒流作用，导致发病。 　　2、静脉内压持久升高 静脉血本身由于重力作用，对瓣膜产生一定压力，正常情况下不会对其造成损害。但当静脉内压力持续升高时，瓣膜会承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂，使之关闭不全。这多见于长期站立工作、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等 护士长：哪些人群更容易患大隐静脉曲张？ 　　（1）久坐于办公室内，长期处于空调环境内且久坐于电脑前的女性及男性； 　　（2）妊娠妇女 妊娠时子宫增大，压迫髂静脉，引起静脉内压力增高，而发生静脉曲张； 　　（3）深静脉血栓形成患者 深静脉血栓形成，阻塞深静脉血液回流，增加浅静脉负担，浅静脉代偿性扩张； 　　（4）从事经常站立工作者 教师、售货员、礼仪小姐以及需要长久站立的工作人员，由于重力作用，使血液压力较大地作用于静脉瓣，长此以往，使静脉瓣功能受损，血液不能正常回流而发病。 　　（5）小腿静脉受伤者 由于浅静脉壁和静脉壁瓣受伤，愈合后可能影响管壁弹性和瓣膜功能，而于受伤处发生静脉曲张。 　　（6）长期负重者，如从事体力劳动的人士或运动员。 　　护士长：下肢大隐静脉曲张要做的检查有哪些？目的又是什么？ 　　（1）下肢深静脉通常实验：在患者的大腿上1/3处扎止血带，此时下肢静脉曲张可能会比以前更明显。再让病人用力伸屈患侧下肢的膝关节10-20次（也可用力下蹲10-20次）。 如果活动后，病变的静脉所发生的曲张明显减轻，说明经过小腿活动，小腿肌泵收缩，迫使淤滞在大隐静脉（浅静脉）中的静脉血通过深浅静脉间的交通支，向深静脉回流，由于深静脉通畅，功能良好，静脉血可以进一步回流入髂静脉。深静脉通畅实验对下肢静脉曲张是否选择手术，起到十分重要的决定作用。 　　（2）下肢静脉造影 能够观察到深静脉是否通畅、静脉的形态改变、瓣膜的位置和形态 　　（3）超声 超声多普勒血流仪能确定静脉返流的部位和程度，超声多普勒显像仪可以观察瓣膜的关闭活动及其有无逆向血流。 　　　　护士长：下肢大隐静脉曲张的临床表现有哪些？请王璐说一下 　　早期表现： 长时间站立后，腿酸胀不适，容易疲劳、乏力 　　一般来说早晨起床时症状较轻，工作忙碌一天后，晚上症状加重 　　有的患者在足踝（脚脖子）内侧会有麻木和轻度的疼痛感 　　双小腿有类似蚯蚓状蓝色的曲张静脉团块 　　由于人们普遍的保健意识不强，到医院就诊时静脉曲张常常已经属于中晚期。 　　晚期表现： 　　双腿长时间站立后酸胀很重，甚至影响工作 　　双小腿布满曲张静脉团 　　出现足踝的湿疹、溃疡，由于静脉曲张发展到中晚期出现足踝部的溃疡——俗称“老烂脚” 护士长：下肢大隐静脉曲张的治疗方式有哪些？ 　　传统抽除手术：在腹股沟做切口，切断结扎或抽出大隐静脉，需要半身或全身麻醉，若静脉曲张太厉害时，可能需要数个小伤口，一段段的抽除曲张静脉。 　　硬化剂治疗：将高张性溶液(如高浓度盐水或硬化剂)注射到曲张的静脉，破坏血管内膜，使其封愈后消失。但仅能治疗小的曲张血管、且治疗中可能会有剧痛，色素沉淀，甚至发炎，红肿，溃烂等后遗症，且有容易复发及复发后难以处理的问题，所以仅适用于少数患者。 微创静脉曲张旋切内视镜系统：使用内视镜及抽吸旋切方式将蚯蚓般的静脉绞碎吸出，伤口比传统手术小，较美观。 　　护士长：下肢大隐静脉曲张的术前护理及术后护理？ 　　术前护理： 　　（1） 卧床休息。对患肢水肿、血栓性静脉炎或溃疡者，抬高患肢，以利静脉血 　　回流