肾综合征没出血热.ppt

　　肾综合征出血热 hemorrhagic fever with renal syndroｍe(HFRS) 吉林大学第一医院感染科 病原学出血热病毒属布尼亚病毒科的汉坦病毒属。为负性单链RNA病毒。圆形或卵圆形，双层包膜，直径１２０ｎｍ，有Ｌ、Ｍ、Ｓ三个基因片段。分别编码聚合酶、膜蛋白（中和抗体有保护作用）、 核衣壳蛋白（出现早，早期诊断）。 病毒分型ＷＨＯ汉坦病毒参考中心认定８型:Ⅰ型汉坦病毒型（野鼠型）；Ⅱ型汉城病毒型（家鼠型）；Ⅲ型普马拿病毒型（棕背鼠型)；Ⅳ型希望山病毒型（田鼠型）； V 型辛诺柏病毒型 主要在美洲。　 抵抗力： 不耐热、不耐酸，高于３7℃和ＰＨ５.０以下易灭活，5６℃３０分钟和１００℃１分钟可灭活，对紫外线、乙醚、氯仿、去氧胆酸盐、和碘酒等消毒剂亦敏感。 流行病学一、传染源：动物宿主广泛,已有170种,我国有６7种动物可携带汉坦病毒，主要传染源是黑线姬鼠、褐家鼠。人不是主要传染源。　　　　　　　　　　　　　　 二、传播途径：１、呼吸道传播２、消化道传播３、接触传播４、虫媒传播５、母婴传播 三、人群易感性：普遍易感，隐性感染率低，野鼠型为1-4%，家鼠型为5-16%，感染后大多发病，病后获得免疫力。 四、流行特征：１、地区性：流行广泛，亚洲、欧洲、非洲为主，美洲少，我国疫情最重，其次为俄罗斯、韩国、芬兰，我国除青海、新疆均有报道。目前老疫区减少，新疫区增加。 ２、季节性和周期性：四季均可发病，野鼠型双高峰（１１－１月；５－７月），相隔数年大流行。家鼠型高峰是3-5月。 ３、疫区流行类型：姬鼠型疫区（农村和林区、重）；家鼠型疫区（近郊农村、城市、轻）；混合型（黑线姬鼠、褐家鼠）；平鼠型疫区，病情轻。 ＊休克机理： 一、原发性休克（病程早期3-7天）：１、血管损伤，血浆外渗，有效血容量减少。２、血液浓缩、ＤＩＣ加重有效血容量减少。３、心肌损伤。　　　　　　　二、继发性休克（少尿期后）：１、大出血－失血性休克。２、继发感染－感染性休克。３、多尿期水电解质补充不足，有效血容量不足。 ＊出血的机理：１、血管壁损伤２、血小板减少和功能障碍３、肝素类物质增多４、ＤＩＣ所致５、尿毒症 急性肾衰的机理：１、肾外因素：肾血流量不足；肾素－血管紧张素系统激活。２、肾小球因素：基底膜损伤；微血栓形成；缺血性坏死。３、肾小管因素：基底膜损伤；管腔被蛋白、管型所阻塞。４、肾间质水肿和出血。 其他病变：１、心脏：右心房内膜下广泛出血，可达肌层或心外膜；心肌纤维变性、坏死、水肿、部分断裂。２、脑垂体：前叶肿大、充血、出血、和凝固性坏死。３、后腹膜和纵隔胶冻样水肿。４、肝、胰、脑实质细胞有充血、出血和坏死。 临床表现 潜伏期一般７－１４天（4-45天）。典型五期经过，但可越期或几期重叠。  1、发热：体温３９－４０度，稽留和驰张热，热程３－７天，与病情轻重成正比。 2、全身中毒症状：ａ、全身酸痛、疲乏无力，有“三痛”（头痛、腰痛、眼眶痛）。ｂ、胃肠道症状：恶心、食欲下降，腹痛、腹泻。ｃ、神经精神症状：嗜睡、烦躁、谵妄、抽搐。 “三红、三痛、三反常”： 三红：外三红：颜面、颈部、前胸部充血。 内三红：软腭、咽部、眼结膜充血。 三痛： 头痛、 腰痛、 眼眶痛 三反常：体温下降更遭殃 解热镇痛无济事 不吃不喝反见胖 　　 临床分型： 特殊临床类型 HFRS的基本病理特点：是全身小血管、毛细血管损伤，故可同时造成多个脏器的损伤和功能障碍，或以某一器官损害为主，出现一些特殊的临床类型，给早期诊断带来困难，易发生误诊和漏诊。 一流感伤寒型 起病类似流感、上呼吸道感染、普通感冒。常以受凉后起病，全身不适、四肢酸痛、食欲减退，继之发冷、发热，体温在38-400C，可有轻度咳嗽、咳痰、咽痛、流涕、鼻塞等症状，类似感冒。三红体征不明显，WBC正常或偏低，尿常规可正常或有少量蛋白。此型在临床上最多见，占50%。 二胃肠型 发冷发热，不同程度的三痛、三红； 突出表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，重者可发生脱水、电解质紊乱； 便常规多数无异常或有少许WBC，如为脓血便，可有脓细胞和红细胞。 也较常见，仅次于流感型，易误诊为急性胃肠炎、食物中毒、菌痢。 三急腹症型 发热、三痛、三红； 突出表现为急性腹痛，一般于第3-4病日出现，多见于4-6病日，部位、性质不定，可全腹、上腹、下腹，性质有胀痛、绞痛、扭转样痛、持续性痛； 压痛、反跳痛、肌紧张； 少数病人腹水； 穿刺可呈渗出液或新鲜血液。 常误诊为急腹症如腹