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原发性高血压病人的护理ppt资料
教学内容; 高血 压是一 种以动脉压升高为特征, 伴有心脏、 血管、脑和肾脏等器官功 能性 或器质性改变的全 身性疾病。
;诊断标准;病因及发病机制;发病机制;发病机制;肾性水钠潴留
;肾素-血管紧张素-醛固酮(RAAS)系统激活;细胞膜离子转运异常;胰岛素抵抗(insulin resisitance,IR);临床表现及并发症;体征
血压升高;
A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音;
颈部或腹部血管杂音。;并发症
高血压危象(Crisis of hypertension)
机制:交感神经活性增高,血儿茶酚胺增高,外周阻力
突然上升。
症状:血压明显升高,伴靶器官损害者可出现心绞痛,左心衰或高血压脑病。
; 高血压脑病(Hypertensive brain disease)
机制:血压突然明显升高,突破脑血管的自身调解机制,脑血流灌注过多,造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。
症状:出现颅内压增高的临床表现。
脑血管病
心力衰竭
慢性肾功能衰竭
主动脉夹层;心脏
左心室肥厚扩大(高血压心脏病),心衰。
脑
脑出血、脑血栓、腔隙
性脑梗塞。
肾脏
肾小球纤维化、萎缩;肾
小动脉硬化;动脉增生性
内膜炎及纤维素样坏死。
终致肾衰。
;;高血压定义为:在未使用降压药物的情况下,非同日3次测量血压,收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。收缩压≥140mmHg和舒张压90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史,目前正在使用降压药物,血压虽然低于140/90mmHg,也诊断为高血压。根据血压升高水平,又进一步将高血压分为1级、2级和3级(见表1)。;;实验室检查;治 疗;改善生活行为
适用于:所有高血压患者
减轻体重;
减少钠盐摄入;
补充钙钾;
减少脂肪摄入;
限制饮酒;
增加运动。;降压药物治疗
适用于:
血压持续升高6个月以上,改善生活行为未获有效控制;
高血压2级或以上;
高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。; 降压药物(5类一线药物)
1、利尿剂
机理:排钠,减少细胞外液容量,降低血管阻力。
分类:噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。
代表药物:氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。
; β-受体阻滞剂
适应证:各种程度高血压,尤其是心率快的中青年患者或合并心绞痛患者;运动所诱发的血压急剧升高。
禁忌证:急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。
; 2、β-受体阻滞剂
机理:抑制中枢和周围的RAAS;降低心排量。
分类:β1受体阻滞剂、非选择性β ( β1 与β2)受体阻滞剂、兼有α受体阻滞作用的β受体阻滞剂。
代表药物:倍他乐克、心得安、卡维洛尔。
; 3、钙通道阻滞剂
机理:阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌内,减弱兴奋收缩耦联,降低阻力血管的缩血管反应;减轻AⅡ和α受体的缩血管效应。
分类:二氢吡啶类、非二氢吡啶类。
代表药物:硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。
; ;4、血管紧张素转换酶抑制剂
机理:抑制周围和组织的ACE,使血管紧张素Ⅱ生成减少;抑制激肽酶,使缓激肽降解减少。
分类:巯基、羧基、磷酰基。
代表药物:卡托普利、依那普利、福辛普利。; 血管紧张素转换酶抑制剂
适应证:在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的高血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。
禁忌证:高钾血症 、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌酐超过 3mg 者慎用。
;5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
机理:阻滞血管紧张素Ⅱ受体亚型 AT1,充分阻断血管紧张素Ⅱ;阻滞AT1 负反馈引起血管紧张素Ⅱ增加,可激活AT2 ,能进一步拮抗 AT1 的生物学效应。
代表药物:氯沙坦、缬沙坦。
适应证、禁忌证:同血管紧张素转换酶抑制剂,但不引起干咳。
; 降压治疗方案及原则
无合并症及并发症:单独或联合应用5类一线药物;
有合并症及并发症:选用特定种类的降压药物;
由效剂量开始,逐步递增剂量;
2级高血压开始时就可采用两种降压药物联用;
; 合理的两种降压药物联用方案:利尿剂 +β受体阻滞剂 ;利尿剂 +ACEI /ARB ; 二氢吡啶类钙拮抗剂 + β受体阻滞剂 ;钙拮抗剂 +
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