血液透析血管通路建立及维护.pptVIP

血管通路常见并发症及处置 中心静脉置管 出血、血肿、气血胸、乳糜胸（颈内、锁骨下静脉） 操作不熟练，误穿动脉、肺、胸导管 —超声引导、拔管、压迫、止血、制动 导管功能不良 穿刺位置不恰当、血管条件异常，循环功能不良 —调整位置、拔管、换部位 SWEET TIME 血 透 室 ? 熊 敏 血液透析血管通路 内 容 血管通路的种类 血管通路的建立 血管通路的维护 血管通路 血管通路（vascular access)血液净化治疗时需将患者的血液引出体外，经过净化装置后再回到体内的通路 良好的血管通路是血液净化治疗成功实施的必要条件 血管通路是血液净化病人的生命线 已发展为一门相对独立的专业技术 血管通路的分类 临时性血管通路 半永久性血管通路 永久性血管通路 中心静脉导管置管 种类 临时性血管通路种类 有侧孔 无侧孔 单腔管 双腔管 临时性血管通路种类 中心静脉导管置管 常见部位选择 股静脉 颈内静脉 锁骨下静脉 临时性血管通路种类 临时性血管通路 中心静脉置管—特点 快速、稳定、足够血流量、可保留反复应用 符合理想血管通路的条件，适合各种年龄患者 临床常用，穿刺技术逐渐成熟 临时性血管通路种类 直接穿刺法—特点 直接穿刺动脉、静脉引血，简单、迅速 难度大，血流不稳定，出血，损伤血管。固定困难 适用于急诊短期透析病人 临床上不主张使用 临时性血管通路种类 适应症： 急性肾衰竭、中毒、心衰、肺水肿、高血钾等 ESRD内瘘成熟前 内瘘失功能、血栓、感染 腹透病人因并发症暂停腹透时 半永久性血管通路种类 带袖套（cuff)的中心静脉导管—特点 固定好、稳定、足够血流量 ，患者生活质量提高 可作为维持性透析病人的血管通路，美国使用率18% 使用寿命18—24个月 永久性血管通路种类 自体动静脉内瘘—特点 是目前最理想的永久性血管通路 多选桡动脉、鼻烟窝动脉与周围浅静脉皮下吻合 静脉动脉化后可保证透析足够血流量 血流稳定，可长期使用，感染率低，生活质量高 移植血管内瘘—临床应用逐渐增多 血管通路的标准要求 不同血管通路标准不同，一般原则： K/DOQI指南标准要求 血流量充分： 成人：中心静脉置管200ml/min 自体动静脉内瘘250ml/min 儿童：外置式血管通路至少3-5ml/kg/min 自体动静脉内瘘血流量要求： 1月-1岁： 40—60ml/min 20kg : 80—100ml/min 20kg : 100—200ml/min 血管通路的标准要求 一般原则： K/DOQI指南要求： 安全，并发症少 快捷，成功率高 有足够的血管穿刺部位（内瘘） 尽可能提高生活质量 血管通路的建立 经皮股静脉置管术 短期应用 需要制动、控制体位的病人 准备进行肾移植的病人 —尽量不选择手术侧股静脉置管 血管通路的建立 经皮颈内静脉置管术 建议：一般病人首选 不适于：急性充血性心衰 呼吸困难 颈部肿物 过度肥胖 血管通路的建立 经皮锁骨下静脉置管术 技术要求高 发生狭窄机会多 计划行动静脉内瘘的病人禁忌 血管通路的建立 带cuff的中心静脉长期留置导管 手术技术要求高 多选右侧颈内静脉 尽可能不要放在： 成熟动静脉内瘘的同一侧 血管通路的建立 动静脉内瘘成形术 建立顺序：先上后下，先左后右，先远后近 建立部位：桡A-头V，桡A-肘前V， 胫前A-大隐V，脚背A-脚背V， 鼻咽窝桡A-头V 多选头静脉与桡动脉端侧吻合（腕部内瘘） 儿童、肥胖、血管条件差—肘部（肱动脉，头静脉）内瘘 血管通路的选择 急诊血液净化血管通路 直接动静脉穿刺 无置管条件的患者 易出血、局部疼痛、反复穿刺损伤 需要长期维持血液净化治疗的病人 不宜选用上肢直接动静脉穿刺 血管通路的选择 急诊血液净化血管通路 中心静脉置管：操作容易、快捷 临床多用股静脉置管 主张选用颈内静脉置管 血管通路的选择 股静脉 颈内静脉 锁骨下静脉 技术难度