胃肠科对的业务学习.ppt

胃肠外科 孙岩 定义 肠癌是位于升结肠、横结肠和直肠的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌。多发于30～50岁之间，男性较多见，男女之比为２-３：１。 肠癌四大高危人群 1 放射线治疗，许多资料显示，女性生殖器官肿瘤接受放射线治疗以后，患直肠癌的机会明显增加。因此，有下腹部放射治疗历史的女性应提高警惕，一旦出现便血、下坠、排便习惯改变等直肠症状，就要及时进行肠镜检查。 肠癌四大高危人群 ◆ 2遗传，一个人的亲属中有大肠癌病人，则他（她）在一定条件下有更多的机会发生大肠癌。因此，若亲属，特别是直系亲属中有大肠癌病人时，家族中的每个成员都要定期接受相关检查。 肠癌四大高危人群 ◆ 3便秘，粪便中含有一种被称为“二级胆酸”的致癌物质，便秘就使这物质长期与肠粘膜接触。另一方面，粪便中细菌产生的毒素及被细菌酵解的有毒产物，由于便秘而长时间停留在肠腔，其对肠粘膜的刺激和部分水溶性有毒物质的吸收对人体均有不利的影响。所以说便秘对大肠癌发生具有推波助澜的作用。 肠癌四大高危人群 ◆4 三高一低，有如下饮食、生活习惯的人更容易患大肠癌。高热量、高脂肪（油）、高蛋白（肉类）、低纤维（少粗粮、少蔬菜）的饮食习惯；每天摄食次数过多；常吃烧烤食物；长期静坐的工作状态；长期无保护地与石棉、杀虫剂、除草剂、油漆和多种重金属接触；儿童期开始吸烟；嗜酒；长期饮用咖啡等。 （1）排便习惯和粪便性状改变 常为首发症状。表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。癌肿造成部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象。癌肿表面破溃、感染等，会出现脓、血、黏液便。 （2）腹痛 早期症状，疼痛部位不明确，为持续隐痛。出现肠梗阻时，痛感剧烈。 （3）腹部肿块 多为肿瘤本身，也可为粪块。可有明显压痛。 （4）肠梗阻 属晚期症状，属低位、慢性、不完全性梗阻。有肠梗阻表现。 （5）全身症状 因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期出现恶病质。 纤维结肠镜检 直肠癌根治术 Miles手术， Dixon手术：适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上的直肠癌。 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）： 适用于全身情况差，无法行Miles或Dixon手术的人。 结肠癌根治术 传统肠道准备 1、控制饮食　术前2～3天进流质。 2、清洁肠道　术前2～3日口服缓泻剂， 术前一日晚及术日晨作清洁灌肠。 3、药物使用　术前3d口服肠道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，另加用维生素K。 口服甘露醇法 1、术前1D午餐后0.5~2H内口服甘露醇250ml 2、之后口服5%葡萄糖盐溶液1000~1500ml/h。以快速清洁肠道。3、注意：甘露醇被肠道细菌分解产生的气体遇到电刀可以产生爆炸，对于心肾功能不全者也须慎用。 术前护理 护士应明确自己的角色, 在入院宣教过程中评估患者, 掌握更多的疾病信息, 为实施护理制定措施收集资料。患者对手术都会产生恐惧、焦虑心理, 尤其是老年人顾虑较多, 怕年纪大身体承受不住手术的打击, 担心对心肺慢性疾病带来影响, 常常表现失眠、血压升高、心率加快等症状, 术前护理 故术前护士要进行健康教育, 关心安慰患者, 详细告知患者有关术前准备的重要性、手术知识、麻醉方式、术后配合、疼痛的处理方法; 指导患者练习深呼吸、有效咳嗽、咯痰的方法, 减轻紧张心理。 术前护理 同患者沟通时用恰当的语言调动其积极心态, 以接受疾病治疗, 并向家属告知疾病治疗和护理事项, 用爱心、耐心、细心去精心护理, 以严谨的工作态度、高度责任心、熟练操作技能、细致的服务取得患者和家属的配合, 增进护患和谐关系, 为手术顺利进行打下良好的基础, 使患者以最佳心态接受手术。 术后护理 一般护理: 保持呼吸道通畅, 麻醉未清醒时, 平卧头偏向一侧, 严密观察生命体征, 进行多功能监测, 注意心电图及血氧饱和度变化; 清醒及血压平稳科取半卧位; 术后切口疼痛可适当注射镇痛剂; 加强术后营养支持, 保证每天补液量, 维持水、电解质平衡; 保证伤口敷料干燥、清洁，注意及时更换。会阴部切口护理应注意在术后4~7D，予以1：5000的高锰酸钾温水溶液坐浴，每天2次。肛内排气, 拔除胃管后可饮水, 第2天进食流食, 如无腹胀, 第3天可进半流食, 1 周后进无渣饮食 。 并发症的预防及护理 1，预防肺部并发症: 术后加强呼吸道护理, 鼓励并协助患者床上活动, 定时翻身、拍背、咯痰, 确保呼吸道通畅, 必要时行雾化吸入。2，预防肠瘘: 妥善固定各种引流管, 观察引流液性质、量、颜色, 并认真记录出入量, 若发现有血性分泌物或黏液, 血压下降等应考虑有内出血, 若腹腔引流物呈粪便样, 应怀疑有肠瘘发生, 并及时报告医生处理。