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细菌性脑膜炎 要求： 熟悉常见病因 了解发病机制、病理改变 掌握一般临床表现、常见并发症 掌握脑脊液检查内容、结果判断、鉴别诊断 掌握治疗原则 细菌性脑膜炎 细菌性脑膜炎 (bacterial meningitis) 又称 化脓性脑膜炎 (purulent meningitis) 是由化 脓性细菌引起的中枢神经系统感染性疾病。 多见于5岁以下的婴幼儿，死亡率高，后遗 症发生率高。 细菌性脑膜炎病因及流行病学 内因： 免疫功能低下 血脑屏障不完善 外因： 重度营养不良 先天性免疫缺陷 长期应用免疫抑制剂 先天畸形 颅脑外伤、颅脑手术 细菌性脑膜炎病因及流行病学 病原： 奈瑟氏脑膜炎双球菌 :B、C、Y 散发 (meningococcus) A、C呈流行 B、2b易引起败血症、死亡率高 人群带菌率1%~15%，补体缺乏者易反复感染 肺炎链球菌：(pneumococcus)大多为散发，与血清 型有关 B型嗜血流感杆菌(hemophilus influenzae) B组链球菌(streptococcus hemolyticus) 大肠杆菌(colibacillus) 葡萄球菌(staphylococcus) 李斯忒菌 Listeria 不同年龄常见病原菌 年龄 病原菌 0~2个月 大肠杆菌 葡萄球菌 B组链球菌 李斯忒菌 2~4个月 嗜血流感杆菌 肺炎链球菌 4个月~5岁 奈瑟氏脑膜炎双球菌 肺炎链球菌 嗜血流感杆菌 5岁 奈瑟氏脑膜炎双球菌 肺炎链球菌 细菌性脑膜炎发病机理 感染途径： 血行感染：继发于菌血症、败血症、 脓毒败血症 直接感染：临近病灶蔓延（鼻窦炎、 中耳炎、乳突炎、皮样囊 肿、脑脊膜膨出、颅脑外 伤） 化脑发病机理及病理 血行 蛛网膜 充血 渗出物布满 病原 脑膜 软脑膜 炎变 水肿 大脑、颅底 直接 渗出 脑实质 脑细胞水肿 炎变 充血、炎性细胞 脑膜脑炎 脑实质受累 后遗症 脑室膜 侵润、坏死