双胎妊娠孕期管理杨晓菊.pptVIP

双胎之一畸形的处理 治疗性引产 较普遍，但同时放弃了正常胎儿 期待疗法 对问题胎儿进行选择性减胎 16 周后进行减胎手术的风险较16周前高出3倍 减胎手术越迟，分娩孕周越早 如染色体异常或畸形是致死的，最好避免进行选择性减胎 例如一胎21三体，选择性减胎；一胎18三体，期待疗法 双胎之孕妇的管理 早孕反应较重 容易发生缺铁性贫血 还容易并发子痫前期、羊水过多，胎儿畸形和前置胎盘，胎膜早破和早产，分娩期容易发生难产和产后出血。 1.1预防贫血 1.2预防子痫前期的发生 1.3预防早产 预防子痫前期的发生：发生率是单胎的3-5倍。特别是初产妇。孕12周以后可以每天口服复方阿司匹林50-100mg或熟大黄，每日补充钙片>1g以预防其发生 。 预防早产： ①卧床休息 是预防早产的重要方法。 ②预防早产药物的应用 包括硫酸镁，利托君，硝苯地平。 ③糖皮质激素促肺成熟同单胎，不需重复应用。 ④ 宫颈环扎术：如有前次早产史B超证实宫颈内口关闭不全，可做宫颈环扎术以预防早产 。 双胎之分娩期管理  分娩方式的选择： 双胎妊娠的分娩方式应根据孕妇的健康状况、过去分娩史、孕周、胎儿大小及胎位综合制定，最重要的是如何降低围生儿的窒息率、死亡率。 有妊娠期合并症者分娩时机的选择： ＞34周如有严重妊娠期合并症者，在孕妇病情得到控制，促胎肺成熟后可终止妊娠。 合并症较轻时，可继续住院观察，加强监护 ＞35周胎肺成熟者亦可考虑终止妊娠，以防病情加重对母儿不利。 若健康状况良好的孕妇分以下3个时期决定分娩方式： ①孕周>34周或胎儿体重估计在2 000 g以上，则胎位为决定分娩方式的重要因素，对于双胎头头先露者国内外文献皆主张阴道分娩。 ②孕33~34周者，其新生儿死亡率较高为分娩不宜时机，应延长妊娠期，以争取时间使胎肺成熟和增加胎儿体重，从而降低新生儿窒息率和死亡率。 ③对于<33孕周或估计胎儿体重<1 500 g的双胎，目前国内对新生儿的哺育条件较差，胎儿发育不成熟，有较高的死亡率，故以阴道分娩为宜。 健康状况良好的孕妇可以孕37周作为期待治疗的界值。 双胎妊娠的分娩时间不应超过39周。 双胎当出现以下情况者主张剖宫产: ( 1)妊娠> 32周或胎儿体重 > 1500g,胎位异常如为臀 /臀位、 臀 /横位、 横 /臀位、 （头 /横位）及横 /头位者。 ( 2)双头位近足月不具备阴道分娩条件或第 2个胎儿明显大于第一个胎儿或引产失败者。 (3)出现并发症如妊娠期高血压疾病、 心功能不全、 前置胎盘等。 (4)胎盘功能低下或胎儿窘迫，短时间不能经阴道分娩 (5)其中一个胎儿的体重接近 3000g或 3000g以上。 (6) 联体双胎孕周>26周 阴道分娩 凡双胎均为头位或第一胎为头位而胎儿为中等大小都可阴道试产。 双头碰撞 双头交锁 阴道分娩 双胎妊娠最晚应于妊娠 34周或 35周住院待产。超声检查估计胎儿大小、 胎产式、 胎先露及胎方位、 胎盘附着位置及羊水量等。根据检查情况决定可否阴道分娩 ,并阴道分娩可能发生的并发症等。 双胎妊娠经阴道分娩 ,关键是第二产程的处理。 阴道分娩 保护好产力注意及时补充能量，适时休息 严密监护胎心变化 因胎儿一般偏小，且常为早产，胎头不宜受过多的压力，可作会阴切开 第一胎儿娩出后助手应在腹部将胎儿维持在纵产式，同时警惕脐带脱垂及胎盘早剥 ，胎心有异常或胎盘早剥，均可产钳助产。 阴道分娩 对第 1胎儿为持续性枕后 (横 )位者 ,若产力良好 ,宫口开大 6cm以上或活跃期阻滞时 ,应徒手旋转胎头为枕前位娩出。因胎儿偏小 ,且常为早产 ,胎头不宜承受太大过久的压力 ,可在宫缩时徒手扩张宫颈 ,促进宫口开全 ,待胎头下降到 S+ 3水平以下时 ,行阴部神经阻滞麻醉 ,会阴侧斜切开术。胎儿娩出后应立即断脐 ,胎盘侧脐带末端应做显著标记 ,以区别各个胎儿所属之脐带 ,为娩出胎盘的顺序、检查胎盘类型及病理改变提供依据。 阴道分娩 第 2个胎儿的娩出 　第 1个胎儿娩出后宫内环境改变 ,应立即阴道检查 ,确定第 2胎儿的胎产式及胎先露 ,助手在腹部将胎儿维持在纵产式 ,下推胎先露于骨盆入口处 ,密切监测胎心率的变化 ,排除脐带先露或脱垂、 胎盘早剥。 阴道分娩 如胎儿窘迫或胎盘早剥 ,头先露者行产钳助产,臀先露者行臀牵引术。胎膜已破的横位 ,行外倒转术困难时 ,可行内倒转术,转为足先露及臀位助产 ,危急情况下采取臀位牵引术。 为减少影响第 2胎儿的血氧供给 ,宫颈回缩后影响第2个胎儿娩出 ,争取两胎儿娩出间隔时间以20min为宜。