儿童期铅中防治.pptVIP

儿童期铅中毒的防治 对铅的危害需加深认识 美国疾病控制中心铅咨询顾问组认为，铅在任何水平下的浓度都是不安全的，为此公共卫生官员需要进行最根本性的预防工作，并将其视为优先管理的内容。本论点得到新英格兰医学杂志,纽约Montefione儿童医院,John Rosen和Paul Mushak等几位专家的支持与补充。  《世界卫生组织公报》通告，从700余项流行病学和人口调查资料库评价铅对全球的疾病负担。结果显示全球近半数的5岁以下儿童的血铅浓度超过10μg/dl。铅中毒的大部分病例发生在发展中国家。长期铅接触会导致儿童脑功能不可逆转的损伤，有害效应是长期甚至终身的。 新的证据显示 即使血铅浓度在10μg/dl以下也能引起人体神经性损害。儿童血铅浓度在10 μg/dl以下就可造成儿童智商下降，在276名6个月以下儿童中进行血铅检验发现，血铅浓度第1次增加至10μg/dl时其智商平均下降11.7个百分点。如果血铅浓度继续维持10μg/dl以上，则智商会继续下降。 儿童期铅中毒的临床干预 儿童铅中毒防治包括环境干预，健康教育和临床干预三方面。由于铅在任何水平都不安全，环境干预和健康教育适合所有人群。临床干预的原则是： 重度铅中毒 由医师进行规范的螯合剂治疗。 中度和轻度铅中毒 院外进行合理的营养素干预。由于儿童铅中毒多为轻度和中度（症状非特异且不明显，易被忽视，造成慢性蓄积损伤），利用营养素来阻止铅吸收，促进铅排泄，拮抗铅损害已成为儿科临床保健对儿童铅中毒进行干预的一个重要手段。 一、驱铅药物治疗 主要药物不外两类：EDTA类金属螯合剂，以羧基（-COOH）与游离的铅螯合，促进血液中的铅经肾排除；DMSA类竞争性解毒剂，以活泼巯基（—SH）夺取与组织结合的铅，促进铅从组织解离并使之排除。由于EDTA类药物对铅的作用并非特异性的专一功效，螯合铅的同时也螯合体内必需微量元素，在治疗过程中易造成体内微量元素失衡。 1 依地酸二钠钙 2 二巯基丙醇 3 青霉胺 4 二巯基丁二酸 5 新药 6 中 医 治 疗 1、依地酸二钠钙 CaNa2EDTA 必须肠道外给药，肾功能必需正常。静脉给药：用量为每天1g/m2，用右旋糖苷或生理盐水配制成0.5%浓度后滴注。典型治疗方案是一周两次，每次三小时。亦可用3—5天为一疗程。如疗程结束后7-14天内血铅再次升至450ug/L以上，可进行下一疗程。 注意：（1）不可用Na2EDTA；（2）肾功能障 碍者不宜；（3）治疗期间应监测肝肾功能；（4）驱铅的同时也排出其他元素，如锌、铁等，在驱铅治疗结束后，应注意监测和补充上述元素。 2、二巯基丁二酸 DMSA 1991年FDA批准作为口服驱铅治疗药物用于儿童铅中毒的治疗。本药能与铅结合成水溶性络合物从肾脏排出，对组织中的铅有较强清除力，对铅毒性所致生化变化的改善效果较好。 口服给药：前5天剂量为每次10-30mg/kg，tid。第6天起，剂量调整为每次10mg/kg，bid。14-19天为一疗程。可进行多个疗程治疗，但两个疗程至少要相隔2周的时间。 注意：可有皮疹、胃肠道不适、恶心呕吐、腹泻、食欲下降等不良反应，个别患儿会出现肝转氨酶异常。如出现严重反应停药。 3、关于驱铅治疗的几点提示 1、驱铅治疗降低铅负荷的前提是环境中的铅 已经得到妥善处置。 2、在进行驱铅治疗时，需确保患儿已经脱离 铅源。在未脱离铅暴露源的情况下进行驱 铅治疗，有时反而会增加铅的吸收。 3、有研究认为，一次驱铅治疗只能排出机体 总铅负荷的约2%，且驱铅治疗到底能从脑 组织中清除多少铅还尚不清楚。 4、排铅不彻底，蓄积在骨组织和脏器的铅于 一定条件下又能重新进入血液，再度呈现 铅毒性损害。 二、营养素干预 利用营养素来促进排铅和防铅半个世纪前即为人们所认识，以钙磷和维生素C等为主的营养品这些年来相继问世提供给铅作业工人进行保健。直到20多年前，一种由氨基酸、维生素和矿物质组成的复方制剂“Lead-X”投放市场，儿童铅中毒防治才步入轻松自如的新天地。由于体内有铅就会产生毒性作用，非药物驱铅成为儿童铅中毒临床保健的重要手段。 进行营养素治疗的意义 铅及其化合物进入机体后能对神经、造血、消化、肾脏、心血管和内分泌等多个系统产生危害。合理的营养措施能