乳腺疾病护理2013.04.11.pptVIP

乳腺疾病护理 胡建红 重 点 内 容 良性肿瘤—纤维腺瘤 恶性肿瘤—乳房癌 纤维腺瘤 女性常见的乳房良性肿瘤，好发年龄20～25岁 临床表现：乳房肿块 月经周期对肿块大小影响不大 病人无自觉症状 乳腺纤维瘤 处理原则：手术切除是唯一有效的方法 小切口、微创手术 乳 房 癌 临床表现 手术演变史 化疗相关知识 自我检查方法 概 述 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率逐年递增，同时还出现年轻化的趋势。 嘉兴市恶性肿瘤监测 市肿瘤报告发病率排名前五位的依次是肺癌、肠癌、肝癌、胃癌、乳腺癌。 ? 女性发病前五位为乳腺癌、肺癌、肠癌、肝癌、胃癌。  发病率高 病程进展缓慢、自然生存期长 死亡率保持稳定或稳中有降生存率逐渐提高 临床表现（一） 乳房肿块 早期：无痛性、单发小肿块，质硬、表面 不甚光滑，边界不清，可推动。 晚期：肿块固定 卫星节结，铠甲胸 皮肤破溃 临床表现（二） 乳房外形改变 1、酒窝征：累及Cooper韧带 2、橘皮样改变：堵塞皮下淋巴管 临床表现（三） 转移征象 1、淋巴转移：患侧腋窝 2、血运转移：转移至肺、骨、肝，出现相 应的症状 治 疗 方 法 手术 化疗 放疗 内分泌治疗 生物治疗 手术治疗 乳腺癌的主要治疗方法之一，乳腺癌外科术式趋向于逐渐保守的方式，而其术后施行有计划的综合治疗变得愈来愈突出和重要。 手 术 演 变 乳腺癌的外科手术治疗历史悠久，从公元1世纪至今已有2000多年的历史，经历了原始局部切除、乳腺癌根治术、扩大根治术、改良根治术和保乳手术5个阶段。 手 术 演 变 乳腺癌典型根治术 1894年提出。 手术范围包括:患侧的全部乳腺组织、覆盖组织的表面皮肤、胸大肌、胸小肌及腋窝和锁骨下的淋巴组织和脂肪组织。 乳腺癌的5年生存率由过去的10%～20%提高到40%～50%。 手 术 演 变 乳腺癌的扩大根治术 ： 20世纪50年代提出。 手术范围：在乳腺癌根治术基础上将内乳淋巴结和周围的脂肪、淋巴组织也同时清除 手 术 演 变 改良根治术： 20世纪60年代提出 2种术式:1、保留胸大肌的手术 2、保留胸大肌、胸小肌的手术 改 良 根 治 术 手 术 演 变 保乳手术： 近30多年来提出 手术范围包括完整的切除肿瘤及其临近的乳腺组织，加或不加腋窝淋巴结的清扫 。 经过8～10年的随访显示总生存率和无复发生存率无统计学差异 保 乳 手 术 主要原因 （一） 1、 乳腺癌一开始就是一种全身性疾病，早期乳腺癌亦可发生血行转移。 2、癌体较小的早期病例逐渐增多。 3、放疗可控制保乳手术后的局部复发。 保 乳 手 术 主要原因 （二） 4、乳腺癌的内分泌治疗更加成熟 5、抗癌新药的不断问世 6、欧美妇女保乳愿望十分强烈，尤其是年轻妇女 保 乳 手 术 乳腺癌手术后护理 患肢肩关节制动 胸带固定护理 维持有效的引流 并发症的观察 患肢功能锻炼 手术后综合治疗的护理 维持有效引流 保持有效的负压吸引 保持引流通畅 保持引流管的通畅 观察引流液的色、量 并发症的观察 皮下积液 皮瓣坏死 患肢水肿 患肢水肿的预防 勿在患侧上肢测量血压、抽血、静脉注射等。 指导患者自我保护患侧上肢 按摩患侧上肢或进行握拳、屈伸肘关节运动，利于淋巴回流 健 康 教 育 手术后不用患肢提重物 患肢放于低位的时间不要过长 睡觉时用枕头抬高患肢，以防直接压迫患肢 不在患肢佩戴过紧的首饰 防止患肢长时间暴露于阳光下 患肢不穿紧袖衣服 患肢功能锻炼 指、腕关节：术后24小时内伸指、握拳、屈腕 肘关节：术后1～3天屈肘、伸臂 肩关节：皮瓣基本愈合后，前后摆臂 皮瓣与胸壁粘附牢固后，循序渐进抬高患肢 功能锻炼 手术后综合治疗 化疗、放疗及内分泌治疗的联合应用 化 疗 乳腺癌患者静脉化疗的特点 静脉通路的有限性 治疗的不确定性 化疗药物多为发疱剂 静脉 长度 直径 血流量（ ml/min） 头静脉 38 cm 6 mm 40 贵要静脉 24 cm 8 mm 95 腋静脉 13 cm 16 mm 333 锁骨下静脉 6 cm 19 mm 800 无名静脉 25 cm 19 mm 800 上腔静脉 7 cm 20-30 mm