余静,高血压病(继续教育).ppt

高血压治疗目标 主要目标是血压达标，以最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率 目标血压： 一般高血压患者血压降至140/90 mmHg以下 老年（65岁）收缩压降至150 mmHg以下，如耐受140/90 mmHg DM及肾病可以低一些 降压达标时间：患者能耐受，推荐尽早达标，并坚持长期服药，治疗2-4周未达标，及时调整用药方案。1-2级高血压，一般治疗后4-12周达标；老年人达标时间可延长。 高血压是一种“心血管综合征”，在降压治疗的同时，综合干预并存的危险因素和临床疾患。 评估其他危险因素、靶器官损害及伴有的临床疾患 开始生活方式改变 考虑药物治疗 低危 随访检测血压及其他危险因素3个月 收缩压140和或舒张压90 中危 高危 随访检测血压及其他危险因素1个月 立即开始药物治疗 收缩压140和或舒张压90 继续监测 收缩压140和或舒张压90 收缩压140和或舒张压90 继续监测 开始药物治疗 诊室或（家庭/动态*）多次测血压 诊室或（家庭/动态*）多次测血压 初诊高血压 注明：*家庭血压平均值或动态血压白天平均值比诊室低5mmHg（即家庭血压或动态血压白天135/85mmHg相当于诊室的140/90mmHg） 初诊高血压病人的评估及启动药物治疗流程 在临床诊疗、人群防治和科学研究中有３种方法测量血压， 诊室血压(OBPM) 动态血压(ABPM) 家庭血压(HBPM) 诊室血压是目前常用的方法 高血压分层分级管理内容 高血压病的治疗 非药物治疗 药物治疗 基层降压药选用考虑 我国经济发展不平衡，患者经济状况 差别大 患者长期承受能力 患者病情需要和个体情况及意愿 国家基本药：安全有效价格合理可利用 降低血压水平是预防脑卒中的根本 循证医学研究证据强度 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡 非药物 治疗 钙通道阻滞剂（ CCB） 转换酶抑制剂（ACE-I） AT受体阻滞剂（ARB） 利尿剂（diuretics） ?受体阻滞剂（ β-blockers） 单片复方制剂 ( SPC) 治疗 个体化！ 分类 常用药 适应症 不良反应 禁忌症 慎 用 钙阻滞剂 (CCB) 硝苯地平 尼群低平 氨氯地平 非洛地平 地尔硫卓 维拉帕米 稳定性心绞痛，老年患者，动脉硬化，收缩期高血压， 周围血管病 头痛，踝部水肿，牙龈增生 无绝对禁忌证 UAP不用硝本地平 心衰，心动过速 转换酶抑制剂 (ACE-I) 卡托普利 依那普利 贝那普利 培哚普利 心力衰竭，心肌梗死后，糖尿病肾病，非糖尿病肾病，蛋白尿/微量蛋白尿，代谢综合征 咳嗽，血肌酐升高，偶见血管神经水肿 妊娠，高钾血症 双侧肾动脉狭窄 AT受体阻 滞剂（ARB) 氯沙坦 缬沙坦 厄贝沙坦 替米沙坦 坎地沙坦 伴左室肥厚心衰，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微蛋白尿 偶见血管神经水肿 妊娠，双侧肾动脉狭窄，高钾血症 分 类 常 用 药 适应症 不良反应 禁忌症 慎 用 利尿剂 Diuretics 双氯噻嗪 呋噻米 螺内酯 氯噻酮 吲哒帕胺 心力衰竭 老年高血压 收缩期高血压，脑卒中高血压，难治性高血压基础治疗药 血钾，尿酸及糖代谢 痛风 血脂异常， 糖尿病 ?阻滞剂 β-blockers 美多心安 比索洛尔 卡维地洛 阿替洛尔 心绞痛，心肌梗死后，伴冠心病心绞痛，心率快的高血压；慢性心衰，对心血管高危的猝死快速心律失常,妊娠 支气管痉挛，心动过缓 哮喘， 心脏传导阻滞 COPD 血脂异常，糖尿病 周围血管病，运动员 单片复方制剂 SCP 海捷亚 复方代文 安博诺 倍博特 参考ACE-I适应症以及ACE-I引起咳嗽 各自单药的禁忌症 C+A A+D C+D C+B F C+D+A C+A+B A+D+α C+A+D C+A+B A+D+α F C+A A+D C+B C+D C A D B 血压160/100mmHg 或/和低危患者 血压≥160/100mmHg 或/和 高于目标血压20/10mmHg的高危患者 对象： 第一步 第二步 加其它降压药，如可乐定等 第三步 确诊高血压 注：A：ACEI或ARB，B：小剂量β阻滞剂 C：钙拮抗剂 D：小剂量噻嗪类利尿剂 α：α阻滞剂 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；F: 固定低剂量复方制剂。第一步药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此 价格低廉药物的组