门静脉高压症患者的护理.ppt

护理措施 术前及非手术患者护理 一般护理 注意充分休息，降低肝的代谢率，有利于增加肝血流量，保护肝功能。 饮食护理--低脂、高热量、高维生素饮食，限制（特别是分流术后）蛋白质的摄入，预防肝性脑病发生。 用药护理： 补液、输血、维持水电解质平衡 抗生素预防感染，使用护肝药物。用药期间注意观察药物疗效和毒副作用。 心理护理： 护理人员要积极应对患者紧张恐惧心理，避免出血加重，必要时给予镇静剂。 病情观察： 密切观察患者生命体征、腹部症状和体征，发现异常及时报告医生并协助处理 食管胃底曲张静脉破裂急性大出血护理： 迅速建立静脉通道，快速输液输血，以维持有效循环血容量。 准确及时应用止血药，必要时应用三腔两囊管压迫止血。 注意观察患者有无意识障碍、皮下出血斑、黄疸或加重，有无呼吸深大或呼气带异味。 口服非肠道吸收的杀菌药物，减少肠道细菌，使用缓泻剂或灌肠，刺激排泄，使氨的产生和吸收减少，预防肝性脑病。 避免使腹腔内压突然升高的因素 三腔二囊管应用护理： 插管期间密切观察生命体征变化，有无继续出血情况。 定时监测气囊压力，维持有效压力。 注意三腔管有无漏气及滑出，防止气囊阻塞。 患者头侧卧，防止吸入性肺炎或窒息。 12h/放气/一次，20-30分钟/次，先放食管气囊、再放胃气囊的气体 三腔管压迫一般以3-5天为宜，在放气状态下观察24小时，无出血方可拔管。 拔管时先放松牵引，抽净气体，患者口服液状石蜡20m1，随后慢慢将管拔出。 术后护理 分流术后护理：　 --术后48小时内取平卧位或15°半卧位 --术后卧床1周，做好相应生活护理 --避免腹内压增高因素，保持排便排尿通畅 --分流术后短期内可发生下肢肿胀，可予 适当抬高患肢。 病情观察: 严密监测生命体征，注意患者有无神志改变和术后并发症的发生 腹腔内出血 肝性脑病 肠系膜血栓形成 伤口感染 饮食护理： 肠蠕动恢复后，饮食逐渐由流质改为半流质或普食，对分流术后的患者，应限制蛋白质的摄入，以减少肝性脑病发生，忌食粗糙和过热食物。 预防脾切除术后静脉血栓形成：　 脾切除术后一般不再使用维生素K及其他止血药物。 术后2周内定期复查血小板计数，如超过600×109/L时，考虑给予抗凝处理，注意用药前后的凝血时间变化。 预防感染 --术前2日使用广谱抗生素，术后继续应用抗生素 --做好口腔护理、保持皮肤清洁，黄疸者皮肤痒时及时止痒。 --身体情况较差者加强营养，可进行病室隔离，防止交叉感染 健康指导 　　指导病人保持心情愉快；保证足够休息，避免过度劳累；做好饮食管理，禁忌烟酒和粗糙、过热、刺激性强的食物；按医嘱使用保肝药物，定期来医院复查。 门静脉高压症患者的护理 王晓云 解剖生理概要 门静脉由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成 门静脉血流量占肝血流量的75% 其中约20% 的血液来自脾脏 肝动脉血占全肝血流量的25% 门静脉与腔静脉之间存在有四个交通支 胃底、食管下段交通支 直肠下段、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支 概述 门静脉高压症是指门静脉血流回流受阻、血液淤滞、门静脉系统压力增高，继而引起脾大及脾功能亢进、食管胃底粘膜下静脉曲张、腹水等临床综合征。 门静脉正常压力为13～24cmH2O 门静脉高压症时，压力可增至30～50cmH2O 门静脉高压症主要病因： 前型门静脉高压症 内型门静脉高压症 后型门静脉高压症 肝炎后肝硬化 血吸虫病肝硬化 病理生理： 肝炎后肝硬化引起的门静脉高压症，有两方面病理改变。 肝小叶内的肝窦受压，导致门静脉血流受阻，随之门静脉压力增高 肝小叶间动、静脉交通支 开放，肝动脉血流直接反注入 小分支，使门静脉压力增加。 门静脉高压形成后引起的病理改变为： 脾肿大，久之出现脾功能亢进 消化器官淤血，突出表现为：门-腔静脉交通支开放。 腹腔积液--腹水 原因： 门静脉系统毛细血管滤过压增加，导致大量淋巴液漏入腹腔。 肝硬化引起低蛋白血症，使血浆胶体渗透压下降。 肝功能不全时，醛固酮和血管升压素蓄积，肾小管对钠、水的再吸收，引起钠和水潴留。 护理评估 健康史： 了解患者生活习惯，有无长期酗酒史 评估患