内科护理学神经系统疾病患者护理 周围神经疾病患者护理.pptVIP

第二节 周围神经疾病患者 的护理 周围神经系统由除嗅神经与视神经以 外的10对脑神经和31对脊神经及周围自主 神经系统所组成。原发于周围神经系统的 功能障碍或结构改变称周围神经病。临床 常见的致病因素有炎症、外伤、压迫、代 谢异常、变性、肿瘤、免疫异常、中毒等。 教学目标 1.能说出三叉神经痛的临床主要症状特点 2.能描述特发性面神经麻痹的临床表现掌 握药物治疗的方法 3.熟记急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根 神经病的临床表现 4.牢记急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根 神经病病人的护理诊断或问题并学会病 情观察 一、三叉神经痛 概述 三叉神经痛又称痛性抽搐，是一种原因不明的三叉神经分布区短暂反复发作性濒死样撕裂样的面部疼痛，历时数秒或数分钟，间歇期无症状。 几乎总是在一侧，其通常由触摸受累区、冷风、吃饭、刷牙，有时甚至谈话可引发。以中老年者多见，女性高于男性。 病因 根据病因可分为原发性和继发性 原发性三叉神经痛病因不明 继发性三叉神经痛可能为颅底肿瘤、炎症、血管病变及脱髓鞘等病变直接刺激三叉神经所致 发病机制 主要基于三叉神经痛脱髓鞘改变的病理基础。 由于脱髓鞘及压迫的原因，相邻无髓鞘的轴突紧密接触，触觉和痛觉的纤维问的假突触传递得以建立。 脱髓鞘部位的自发性兴奋或对扳机点的轻触觉所诱发的兴奋，会通过假突触性传递方式传递给相邻的伤害性感受器的轴突，并且这种兴奋在轴突间通过假突触性串扰的方式互相传递并迅速积累放大，从而诱发一次伤害感受器的爆发性冲动，产生疼痛。 临床表现 疼痛部位：不超出三叉神经分布范围，常局限于一侧，多累及一支，以第二、三支最常受累，约占95%。 临床表现 疼痛性质：呈发作性电击样、刀割样、撕裂样剧痛，突发突止。发作间歇期逐渐缩短、疼痛逐渐加重。 诱发因素及“扳机点”：疼痛发作常由说话、咀嚼、刷牙、洗脸等动作诱发，甚至风吹或响声也能引起发作。有些病人触摸鼻旁、口周、牙龈、眉弓内端等区域即可引起疼痛发作，这些敏感区域称为“扳机点”或“触发点”。麻醉“扳机点”常可使疼痛发作暂时缓解。 临床表现 体征：发作时可伴有同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪和流涎，故又称痛性抽搐（tic douloureux）。面部皮肤变得粗糙、增厚、眉毛脱落，病人往往显得消瘦、面容憔悴、蓬头垢面、情绪抑郁。客观检查多无三叉神经功能缺损表现及其他局限性神经体征。 治疗 治疗的目的是长期镇痛，分为无创和有创治疗方法 。 一般疗法 三叉神经痛注射疗法 射频热凝疗法 手术治疗 一般疗法 药物疗法 卡马西平(carbamazepine) 为咪嗪类抗癫痫和抗三叉神经痛药。服药24～48h后即有镇痛效果。其副作用是厌食、头晕、顽固性失眠、皮疹等。此药亦可与0.1g苯妥英钠同服。????苯妥英钠(sodium phenytoin) ，为白色粉末，无臭，味微苦。易溶于水，几乎不溶于乙醚或氯仿，在空气中易潮解。用于三叉神经痛。 ?? 中药治疗 三叉神经痛注射疗法 三叉神经周围支阻滞是临床治疗三叉神经痛的常用方法。 注射的部位主要是三叉神经分支通过的骨孔，如眶上孔、眶下孔、下齿槽孔、颏孔、翼腭孔等。 所用药物包括无水乙醇、苯酚溶液、多柔比星、链霉素等。 射频热凝疗法 是一种微创伤性神经毁损疗法 在临床疼痛治疗领域发展很快，不仅已广泛应用于治疗三叉神经痛，而且已发展到几乎治疗所有的神经痛。 治疗效果良好，并发症少，特别是对年老体弱及多病的患者可以耐受，复发率较高，由于操作方便，可重复实施，最终达到镇痛的目的。 手术治疗 三叉神经显微血管减压术，三叉神经后根切断术，三叉神经脊髓束切断术，三叉神经周围支撕脱术和经皮选择性半月节射频热凝或甘油封闭术。 护理 耐心做好思想工作，消除患者紧张情绪。 给予流质或半流饮食，鼓励患者争取在发作后的时间内多进饮食，以保证营养和增强体质。 加强口腔清洁，预防感染和溃疡等并发症。 发作时，为了减轻疼痛，患者常揉搓患侧面颊部，易导致该处皮肤的破溃和感染，因此要保持该处皮肤的清洁卫生，防止感染的发生。 观察疼痛的发作频率，发作时间和间隔期的长短。 疼痛剧烈、频繁和入睡困难者，可酌情给予镇痛，安眠药或对症处理。 三叉神经手术后，除一般开颅术后护理外，还应注意病人有无并发角膜炎和周围性面瘫。 概述 病因和发病机制 临床表现 症状可见于任何年龄，无性别差异，多为单侧 。 通常急性起病，一侧面部表情肌突然瘫痪，可于数小进内达到高峰。 有的患者病前1-3天患侧外耳道耳后乳突区疼痛，常于清晨洗漱时发现或被他人发现口角歪斜。 体格检查 Bell现象 临床表现