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各系统常见疾病阅片知识 阅片的主要问题 一、临床知识的认真阅读及理解。 二、影像图像的阅读。 病变的位置和分布。 病变的数目 病变的大小 病变的形状 病变的边缘 病变的密度 病变周围情况及邻近器官组织的改变 病变的器官功能改变 胸部正位片（正常女性） 胸部正位片（正常男性） 胸部正位片（正常儿童） 呼吸系统 一、炎症 二、肿瘤 三、结核 炎症 主要症状 : 突然高热、畏寒、胸痛，咳 铁锈色痰，WBC明显升高，青壮年多见 病理分为四期： （1）充血期 （2）红色肝样变期 （3）灰色肝样变期 （4）消散期 病理基础：指终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞 或组织所替代。 大叶性肺炎可累及一个肺段或一个大叶大部分全部或数叶。 X线征象较临床症状出现晚3～12小时。 右上叶大叶性肺炎水平裂、斜裂清晰，肺容积没改变 右上肺大叶性肺炎 右中叶大叶性肺炎 右中下叶大叶性肺炎 右下叶大叶性肺炎 左上叶大叶性肺炎其内可见支气管气相征 慢支炎、肺气肿、肺动脉高压 支气管肺炎 主要症状 : 高热、咳嗽，咳泡沫粘液或 脓性痰，重症伴有呼吸困难和紫绀，多 见于婴幼儿、老年人及极度衰弱的患者 病理变化：为小支气管壁充血、水肿，肺间质内炎性浸润以及肺小叶渗出和实变的混合病变。 X线表现 : 两肺中下肺野内、中带纹理增粗、模糊，沿两肺纹理分布多发小斑片状模糊影，病灶可融合成大片状。小儿可见肺门影增大、模糊。常伴局限性肺气肿 两侧支气管肺炎 肺脓肿 病因：由化脓性细菌引起的肺坏死性炎症。以金黄色葡萄球菌和肺炎双球菌多见，可混合感染。 急性肺脓肿 : 炎症期约一周后出现空洞期 早期肺内出现大片状均匀密影，边缘 模糊。当病灶中心发生坏死液化与支 气管相通排出形成含液气平面的空洞 解剖示意图 右下肺肺脓肿（典型液气平面） 多个空洞、内见液气平面 血行播散型肺脓肿（多发，有液平） 肺结核 是由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性 传染病。结核杆菌侵入肺组织后引起的基本病变是渗出与增殖。 临床症状：消瘦、年轻人、低烧、午后潮热，盗汗。血沉增快，白细胞一般不高。 右上叶原发综合征（右上叶渗出灶及淋巴管炎，肺门淋巴结增大） 右肺门淋巴结结核（肿块型） 血行播散型肺结核（II 型） （急性期：大小、密度、分布三均匀） 亚急性或慢性血行播散性肺结核（三不均匀：大小不一、密度不同、分布不均，以中上肺野为多） 浸润型肺结核（III 型） 亦称继发性或成人性结核。为内源或外 源性，因抵抗力、用药、病程与病期不同， 影像表现可多样性、时好时坏的慢性过程。 可有渗出、增殖、播散、纤维化和空洞等 多种性质病变同时存在。 两上肺渗出、增殖、纤维、钙化性肺结核 右上干酪性肺炎多发空洞形成并两中下支气管播散 慢性纤维空洞性肺结核 : （IV型） 肺肿瘤 一、中央型肺癌 二、周围型肺癌 三、转移瘤 四、良性肿瘤 中央型肺癌 直接征象：段及段以上支气管肿块。 间接征象：阻塞性肺气肿、炎症、不张等征象 转移征象：肺门、纵隔淋巴结转移、胸膜转移、 肋骨转移等。 左主支气管中心型肺癌致阻塞性肺气肿 阻塞性肺炎 左主支气管中央型肺癌阻塞性肺不张 左 下 叶 中 心 型 肺 癌 并 左 下 叶 不 张 左 上 叶 中 心 型 肺 癌 并 左 上 叶 不 张  左下肺中央型肺癌（CT） 右 上 叶 中 心 型 肺 癌 并 右 上 叶 不 张(倒S征) 右中叶中心型肺癌并右中叶不张（侧位示“高脚杯征”） 右中下中心型肺癌并右下叶肺不张 右肺癌致右侧大量积液及右侧第八肋骨破坏  周围型肺癌 包括： 1、瘤体征象 2、瘤周征象 3、胸膜侧征象 4、肺门侧征象 右上肺周围型肺癌  毛刺征、胸膜凹陷征 左上外围型肺癌（分叶、毛刺征） 右下外基底段外围型肺癌 癌性空洞，壁结节 右上叶前段肺癌跨叶（中、下叶侵犯） 右肺门及右上纵隔转移  左主支气管花生米导致纵隔摆动 吸气相 （纵隔摆回正中） 呼气相 （纵隔向健侧移位） 循环系统 先天性心脏病 后天性心脏病 后天性心脏病 一、风湿性心脏病。 二、高血压性心脏病。 二尖瓣狭窄 临床表现： 劳累后心悸，气促，咯血，端坐呼吸 肝大，下肢浮肿。心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，房颤，P2亢进。 二尖瓣狭窄 高血压性心脏病 先天性心脏病 房间隔缺损 室间隔缺损 法乐四联征 房间隔缺损 临床—— 劳累性心悸、气促，从小易患感冒 胸骨左缘第2-3肋间2-3级收缩期杂音 肺动脉瓣区P2亢