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推进嘉兴医养融合发展的调查与思考 嘉兴市是浙江省老龄化程度最高的地市，近年来人口老龄化问题日趋严重，不仅受到社会普遍关注，而且更是影响未来发展。推进医疗卫生和养老服务的融合发展，既是积极应对人口老龄化趋势的重要举措, 也是发展养老服务业和健康服务业的重要任务, 更是提升老年人生活质量, 实现老有所养、老有所医的必要条件。为深入了解嘉兴推进医养融合发展的情况，嘉兴第26期中青班第6调研组，走访相关部门、镇（街道），实地察看部分养老机构和医疗机构，并借与南通联合办班之际考察了南通市的医养融合工作，据此形成该调研报告。 一、推进医养融合发展的必要性 随着嘉兴人口老龄化程度的加快，老年人对医疗护理的需求与日俱增,改变养老服务和医疗服务互不衔接的现状,走“医养融合”之路成为养老模式的必然选择。 （一）人口老龄化形势严峻。 国际上通常认为，当一个国家或地区 60 岁以上老年人口占人口总数的 10%或 65 岁以上老年人口占人口总数的 7%，即意味着这个国家或地区已处于老龄化社会。长期计划生育导致人口出生率持续下降；经济社会进步导致的老年人预期寿命延长，中国人口老龄化程度不断加深是社会发展的必然趋势。资料表明，2000 年中国已经进入了老龄化社会。截止2013年底，我国60岁及以上老年人口已达2.02亿人，占总人口的14.9%，到 2025 年,老年人口总数将超过 3 亿,平均每年增加 1000 万。我国的人口老龄化有如下三个主要特征： 一是“未富先老”。发达国家进入老龄化社会时,人均国内生产总值一般都在5000-10000美元以上。而2000年我国进入人口老龄化时人均国内生产总值刚超过1000美元,应对人口老龄化的经济实力还比较薄弱。二是“未备而老”。我国养老保障和养老服务体系发展滞后，养老服务市场供给缺口巨大。根据报道,2012年中国大约有3.8万家养老院提供390万张床位，每1000个老年人只有20.5张床位,远远低于发达国家平均50-70张床位水平。三是“孤独终老”。据统计,我国城市空巢老人比例达到49.7%，农村达到38.3%。0-30岁的独生子女人口达到1.58亿,占同龄人口的29.3%。老龄化与少子化、空巢化、残疾化和无偶化结合在一起,导致了一些老年人的老无所依、老难所养的严峻局面。 嘉兴老龄化问题尤为突出，早在1988年就提前全国12年进入老龄化社会。2013年底，嘉兴市有60岁以上老年人77.07万人，占全市人口的22.28%，失能半失能者达4.37万人，占老年人口的5.67%。预计到2015年，全市老龄人口占25%，其中80岁以上高龄老人12.7万人，占老年人口的14.7 %。目前嘉兴老龄化程度居浙江省首位，并呈现出老年人口基数大、增速快、高龄化等特点。 （二）传统的家庭照料功能大幅度削弱。 受计划生育、人口迁移流动和老少分居等因素的影响,自 1982 年以来我国平均家庭户规模持续小型化,从平均每个家庭户 4.41人减少到2010 年的 3. 10 人，老年人与成人子女居住在一起的比例不断降低。我国城市空巢老人比例接近50%，意味着很多老年人难以得到家庭的及时照料。今年10月，南湖区菱香坊社区一对空巢老人因独子长时无暇回家照看，导致发生双双离世的悲剧。即使老年人与子女居住在一起,但由于子女需要应付众多来自学习和工作等方面的社会性压力和抚养下一代的教育压力,也无暇顾及老年人的生活照料、情感交流和社会参与等方面的需求,尤其对残障老年人、慢性病老年人、易发病老年人和绝症晚期老年人的医疗、护理、康复和临终关怀等特殊需求更是无能为力。在家庭照料功能大幅度削弱的背景下,如何承接家庭溢出的养老功能,则是目前亟待解决的养老难题。 （三）养老机构难以满足入住老年人的医护需求。大部分养老机构只提供日常生活照料服务，无法满足入住老人对医疗的需求。嘉兴市共有养老机构106家，总床位24356张，每千名老年人拥有床位数31.6张。但其中63家养老机构未设立医务室。失能、失智老年人是最需要养老服务的群体,但由于养老机构的风险规避和难以提供专业的医疗护理服务,导致养老机构的覆盖人群出现结构性缺陷,即基本生活能够自理的老年人受到欢迎，而失能、失智老年人常常难以得到有效护理。 （四）大型医院难以提供长期养老服务。大型医院主要关注病症的救治,对老年人无法提供细致的生活护理,更无法满足老年人的精神、文化等需求。医院里不能进行长期的养老，但本应出院的老年人趋于风险最小化的行为选择,坚持留在医院,频繁“押床”，既影响优质医疗资源的使用效率，也增加患者的就医负担和就医难度。据调查，嘉兴市级医疗机构共有370张康复床位，床位使用率超过100%，已满负荷运转。其实老年患者渴望的不是床位，而是优质的医疗护理资源。这加剧了大型医院医疗资源的紧缺,使得许多老年人的真正需求得