郭宝静-心导管术和急性肺血...pptVIP

非创伤性 医学影像学手段： X--ray 超声心动图（UCG） 多排螺旋CT 磁共振（MRI） 心导管术 诊断性导管术 治疗性导管术 如何能够得到左房压？ ASD 或 PFO PAWP （使用端孔球囊导管！） LV舒末压 左向右分流的封堵试验： 如果分流阻断后肺动脉压力下降，是可施行手术或介入治疗的指征 左向右分流先心病需要注意 体循环与肺循环之间的相互关系 体循环血流量（Qs）与肺循环血流量（Qp） 体循环阻力（Rs）与肺循环阻力（Rp) 影响因素 缺损的大小，分流量的大小，心功能状态等 三尖瓣后分流 - VSD，PDA * Rp 6-8 Wood.U·M2是目前广泛接受的手术标准 * Qp/Qs 1.3, Rp 8-10 Wood.U·M2的病人有手术 适应症。 * Rp增高的病人，吸氧和药物试验可使Rp降到 7 Wood.U·M2以下时，仍有手术适应症。 * 安静状态或运动时产生明显的右向左分流的 Eisenmenger病人为手术禁忌症。  三尖瓣前分流 - ASD Qp/Qs 1.3, Rp 14 Wood.U·M2的病人有手术 适应症。 如果 Rp/Rs 0.85 则无手术适应症。 当0.5 Rp/Rs 0.85时，则根据吸氧和药物 试验，以及肺活检的结果来决定手术。吸氧和 药物试验可使 Rp/Rs 0.5 时，有手术机会 急性肺血管药物试验 心导管检查中的急性血管药物试验 病例分析- 谢 谢！ 常用肺血管扩张药物 1. 吸入NO（10-80 ppm, 10 minutes） 2. 静脉腺苷 (50ug/kg/min-250ug/kg/min, every 2min) 3. 静脉依前列醇 (2ng/kg/min-10ng/kg/min) 4. 吸入伊洛前列素 (20μg, 10-15 minutes) 5. 吸入氧气（100%, 10minutes） 试验中止标准 1. 体循环血压降低，即收缩压＜90 mmHg 2. 与用药前相比，右心房压升高20%~50%， 或心指数减少 10%以上 3. 出现中重度无法耐受的不良反应，如恶心、 潮红或头痛 4. 达到预计最大药物剂量 急性肺血管药物试验的阳性标准 1. mPAP下降值≥10 mmHg 2. mPAP绝对值下降至＜40 mmHg 3. 且心输出量保持不变或增加 （PVR和PAP的变化可达到较用药前下降20%以上） 吸氧试验 最常用的急性血管扩张试验，实施经济简便，应用极广 氧气可使患者肺循环血流量明显增加，肺血管阻力明显降低 但是，吸入100%纯氧后，氧耗量增加，可使肺血管阻力分别被低估。 吸入纯氧后，血液中物理溶解的氧气量增加，若计算中未加入物理溶解氧含量，计算得出的血氧含量比实际值要低。最后在计算肺血流量时，这部分误差被转化为比实际值高的肺血流量，肺血管阻力被低估。 吸入NO 公认的急性血管扩张试验药物 可选择性扩张肺动脉，显著降低患者的肺动脉压力 病人需要气管插管 ，应用浓度10-80ppm (通常为20或40ppm) NO的代谢产物具有毒性作用，需要吸入及回收装置，操作复杂，而且NO停药后可出现肺动脉高压反弹，引起肺高压危象。 吸入依洛前列素（万他维） 前列环素类似物吸入制剂，起效快，作用时间较长 有良好的扩张肺动脉平滑肌降低肺血管阻力的作用，对体循环的影响较小 应用剂量：20μg, 10-15 minutes（面罩） 代替NO的肺血管扩张药物？ 86 0.76 22 25 74 80 VSD F, 11Y 95 1.7 27 12 113 89 VSD F, 9Y SpO2 Qp/Qs Rs Rp SBP PAP Dia patients 永远不要单纯从肺动脉压力来判断病人病情轻重 Case 1 ×××，女，23岁 病史：出生后6月被发现心脏杂音，UCG诊断PDA，5岁起体力下降，4年前出现下肢紫绀。 体检：H 152cm, W 48Kg，P 74bpm,Bp 130/70mmHg。心脏听诊胸骨左缘第二肋间SM 1～2/6，P2亢进 SaO2: 上肢 94～96％，下肢69％ ECG: 电轴右偏，右室肥厚 CR: C/T 0.51 UCG: PDA 12mm，右向左分流，PG 15mmHg，右室肥厚，TR Vmax 552cm/s，PG 122mmHg 心导管术资料： 21 Y, F CHD, PDA Case 2 ×××，女，9岁 病史：出生后2岁被发现心脏杂音，一直未治疗