中医内科学-39水肿.pptVIP

3 水湿浸渍 病机： 水湿内聚，湿胜脾弱，以湿胜为主，无明显脾虚及热象。 主症： 全身水肿，按之没指，小便短少。 伴随症：即湿困之症，身体困重，纳呆泛恶。 苔脉： 苔白腻，脉沉缓。 治法： 健脾化湿，通阳利水。 处方： 五皮饮合胃苓汤。 五皮饮，化湿行水；五苓散，通阳利水；平胃散，燥湿健 脾。此三方无大剂补益药，治疗重点在于化湿燥湿利水。 注意： 水肿发展，可以先起于颜面，再波及四肢，再出现腹水、 胸水。也可无颜面浮肿，先起于四肢，再腹水、胸水。 4 湿热壅盛 病机： 湿热壅盛三焦。湿热内盛，湿胜脾弱。无明显 脾虚，但热象明显。 主症： 应该说与⑶型无大差别，皮肤绷急光亮与水肿 程度有关。 伴随症：湿热中阻之象，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短 赤，大便干结。 苔脉： 苔黄腻，脉濡数。 治法： 分利湿热。 处方： 疏凿饮子。 阴水——气虚水泛 病机： 肺脾肾气虚，脾虚为主。 主症： 浮肿，下肢为甚。 伴随症：较易外感，咳嗽气急。纳少便溏，倦态乏 力。腰膝酸软，动则气急。 苔脉： 舌淡，边有齿印，苔薄白，脉濡细。 治法： 补脾益肺，利水消肿。 处方： 防己黄芪汤合参苓白术散。 阴水——血瘀水肿 病机： 淤血阻络，水行不畅。 主症： 身体浮肿，下肢为甚。 伴随症：肤色晦暗，肢体麻木疼痛，腰部刺痛， 或经 色黯红紫块，或肿势严重，它药效差。 苔脉： 舌紫暗或瘀斑瘀点，脉涩。 治法： 活血利水。 处方： 桂枝茯苓丸合桃红四物汤。 加减： 宜与温阳药同用，效真武汤意。 阴水——脾阳虚衰、肾阳衰微 主症：较轻者为脾阳虚衰，较重者为肾气衰微，主症相似， 水肿，小便不利，区别脾虚还是肾虚应结合水肿轻 重以及伴随症。 伴随症：脾阳不振，脘腹胀闷，纳减便溏，面黄神疲肢冷。 肾阳亏损，心悸气促，腰膝冷痛酸重，四肢厥冷， 怯寒神疲。 苔脉：舌淡或淡胖，苔白或白腻，脉沉或沉细。 治法：温运脾阳，化气行水。 温肾助阳，化气行水。 处方：实脾饮。济生肾气丸合真武汤。 【 预 後 转 归 】 1 阴水难治，阳水可逾。 2 心性水肿易消，肾性水肿难治，肝性水肿无望 3 向逾条件：年轻、体质尚可、病程短、病情属 轻中度、自我调节保养得当、医治无误。反之 难逾。 4 发展：关格、癃闭、喘证。 【 护 理 预 防】 1 慎起居，避外邪，劳逸结合。 2 调整饮食，注意营养：区别对待三种水肿。 3 如何限盐：根据水肿程度，肝肾功能。 4 合理用药，尤肾性水肿。 　 【临床诊治要点】 针对三种不同水肿 * 水 肿 本课教学重点 掌握 1 辨证要点 2 分型论治 熟悉 1 病因病机 2 诊断过程 概 述 一 、 定义 指体内水液潴留，泛滥肌肤，引 起眼睑、头面、四肢、腹背甚至 全身浮肿，严重者还可伴有胸水 、腹水。 二、历史沿革 《内经》： 肾为水脏，在水肿证中起关键作用。 基本治则：去菀陈莝……开鬼门，洁 净府。 《金匮要略》 制定临床有效方剂： 越脾加术汤、越脾加术汤、 防己黄芪汤、防己茯苓汤、 甘草麻黄汤等。 《千金方》提出 水肿忌盐。 《丹溪心法》提出水肿以阴阳分之。 《景岳全书》提出水肿与肺脾肾三脏相关。 《景岳全书·肿胀篇》所论精彩，指出水肿之主要病机。 “凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。” 以肾为本，以肺为标，以脾为制水之脏。 三、范围 ——1 全身性水肿 心源性：