3月份下肢深静脉血栓.pptVIP

下肢深静脉血栓介入治疗 陈 静 2016年3月25日 定义 下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉血回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢深静脉。 下肢深静脉血栓形成的三大因素 1.先天性/遗传性因素，如凝血、抗凝和纤溶系统缺陷。 2.获得性/继发性因素：如恶性肿瘤、自身免疫性疾病、肾脏疾病、血液病、内分泌及代谢性疾病和高粘滞综合征等； 3.静脉结构异常或血流郁滞因素，如血管壁损伤、静脉回流受阻及解剖因素(COCKET综合症)。 为什么下肢容易发生血栓？ 长期卧床患者，下肢肌肉处于松弛状态，静脉内血流变慢，诱发血栓形成，另外2/3的人群在解剖上左髂总静脉受到右髂总动脉的跨越压迫，后面又受第三腰椎椎体挤压，造成远端静脉血回流受阻。故易发于下肢，尤其是左下肢。 术后病人高凝状态。 临床表现 临床表现有下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张。如果治疗及时血栓可完全溶解，症状立即消失。否则，随着病变的继续发展会引起下肢浅静脉曲张，小腿皮肤色素沉着、硬化，甚至溃疡形成，经久不愈。部分患者可出现全身症状(发热、WBC升高)，以及出现肺栓塞(胸痛、咯血、呼吸困难、卒死)，严重影响患者的生活质量且危及到生命安全。 类型 中央型 周围型 混合型 治疗方案 包括非手术（保守）治疗及手术治疗。 1.非手术治疗 包括抗感染、溶栓、抗凝和祛聚疗法及一般处理，即适当应用利尿剂和激素，以减轻下肢的水肿。 2.外科手术治疗则采取静脉手术取栓治疗，其创伤大、恢复慢，且有再发血栓的风险 。 3.介入手术治疗。 保守治疗 1.抗凝疗法：适用于范围较小的血栓，通过肝素和香豆素类抗凝剂（华法林）预防血栓的繁衍和再生，促进血栓的消融。一般用低分子肝素钠、低分子肝素钙，最后使用香豆素衍生物，如华法林，至病人恢复正常生活3-6个月。 华法林 是一种口服抗凝剂，属双香豆素衍生物，能和维生素K竞争性地与肝脏有关的酶蛋白结合，阻碍维生素K食物利用而抗凝。可以作为长期抗凝和预防DVT再发使用。口服华法林后一般要求病人每3d～7d监测血药浓度，以达到国际标准比率2.0～3.0. 不良反应及注意点：一般不良反应有皮炎、脱发、荨麻疹、恶心、呕吐、腰痛、腹泻，也可见到麻痹性肠梗阻。用药过量会导致低凝血酶原血症性出血，表现为牙龈出血、皮肤瘀点、紫癜、子宫出血、伤口及溃疡出血等。 介入治疗 下肢深静脉血栓形成通过彩超、深静脉造影、胸部增强CT明确诊断后，即可行介入治疗，介入治疗在下肢深静脉血栓应用中的作用就是消除血栓、解除静脉梗阻和预防致命性肺栓塞的发生。其主要技术手段有：滤器置入、导管溶栓、球囊扩张、支架植入、血栓的机械性抽吸、消融等。 术前准备 手术安全核查 心理安慰 建立静脉通路、心电监护、标尺定位、吸氧、吸引器备用。 药物准备：盐酸利多卡因、非离子型造影剂、肝素钠、尿激酶、罂粟碱、地塞米松、及急救药品、止痛药品等。 术中配合 密切观察生命体征变化及病情变化，观察有无胸痛、呼吸困难等症状。经常询问患者有无不适，观察有无造影剂过敏反应。 严格无菌操作。 术中耗材的供给。 常用穿刺途径 1、逆行穿刺：病人仰卧位，穿健侧股静脉- 患侧髂-股静脉。最常用途径。 2、顺行穿刺：病人取附卧位，穿患侧腘静脉。 3、颈内静脉 滤器植入手术过程 穿刺成功后给猪尾巴行下腔静脉造影，明确下腔静脉有无血栓及滤器植入的位置。 再次与手术医生确认滤器规格型号。 先进滤器输送鞘，经输送鞘将滤器缓缓送入，X线下确认肾静脉开口位置无误后缓缓后撤输送鞘直到弹开、完全释放。 重新进猪尾巴导管腔静脉造影确认。 导管溶栓 给5FC2、260cm交换导丝至对侧股静脉照影，逐步下行至病变血管，根据病变长度选择溶栓导管。 常用的为美创医疗提供的端孔灌注溶栓导管和溶栓导丝组成的5F同轴灌注系统，侧孔头尾有标记。其中央导丝在导管插入时不仅起到支撑作用，易于插入血栓内且堵住导管顶孔，使注入的溶栓药只能从导管侧方裂隙涌出，增加了溶栓药与血栓的接触范围，并能够经导管照影观察溶栓效果，便于调整导管位置。 术后处理 1、滤器植入后未置管溶栓的病人术后穿刺点局部压迫5-10分钟观察无渗血用腹股沟气囊加压包扎。 2、留置溶栓导管者妥善固定溶栓导管。 3、病房交班。 健康教育 急性期间不得剧烈活动或按摩患肢，以免造成血栓脱落，若脱落进入肺动脉可引起肺栓塞，大块肺栓塞可致死。 戒烟的必要性：烟草中的尼古丁可引起血管收缩，影响患肢血液循环。 禁冷热敷：热敷会促进组织代谢，增加耗氧量，对患肢不