直肠癌外科治疗历史与现状.pptVIP

结果 保留了肛门，免除了腹壁人工肛门的不便，病人易于接受 尿潴留、男性性功能障碍均较Miles手术有所减轻，而且恢复快。 不足之处 排便功能障碍，绝大多数病人术后大便次数增多，每日可达10 余次稀便，需一年左右方可恢复 易形成肛门狭窄、肠管蠕动功能差,排便困难。 　 在２０世纪前８０年间，尽管施行了Miles手术和 Dixon手术，直肠癌的局部复发率仍在30%－50%左右，五年生存率在50%左右。 1980年，Heald提出直肠系膜全切术的概念， 发现了Miles未发现的事实 既使在直肠系膜内无淋巴结转移的情况下，也存在癌细胞巢和结节，即播散转移灶 以往手术都没有强调直肠系膜的完整，实际上是在直肠系膜中进行分离，引起了肿瘤细胞的播散，导致癌细胞的种植 　 Heald提出直肠系膜全切术　即TME手术 手术中保证手术标本的直肠系膜完整无损 远端系膜切除距肿瘤下缘大于5cm 远端肠管切除大于2cm 手术要点 直视下，在骶前筋膜的脏层和壁层之间锐性游离直肠，保持脏层筋膜的完整性，尤其不应该损伤脏层筋膜，肿瘤远端系膜的切除应大于5cm。 结果 降低了局部复发率，由30%到50%降至10%以下 提高了保肛手术成功率，达70% 提高了手术后排尿生殖功能 提高了五年生存率 　 由于TME手术同时强调了在骶前间隙中锐性分离，改变了以往由手指动性分离的方式 要求直肠系膜切除需在