课件-急性胰腺炎病人的护理.pptVIP

生化检查： 血糖升高较常见，空腹血糖持续高于10mmol/L 反映胰腺坏死。 血钙降低，若低于1.5mmol/L则预后不良。 影像学检查 腹部X线平片可见肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象。 腹部B超与CT显像可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周围边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度图像，对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助。 C T检查 水肿型胰腺炎胰腺肿大 出血坏死型胰腺炎 胰腺炎增强CT，体尾部有片状增强，箭头示积气，穿刺证实坏死伴感染 治疗要点 治疗原则： 减轻腹痛；减少胰腺外分泌；防治并发症。 轻症急性胰腺炎的治疗要点 ①减少胰腺外分泌：采用禁食、胃肠减压和药物治疗。常用药物有抗胆碱能药物如阿托品、山莨菪碱，H2受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁，或质子泵抑制剂如奥美拉唑。 ②静脉输液，补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡。 ③减轻疼痛：常用阿托品、山莨菪碱肌内注射，疼痛剧烈者可用哌替啶。 ④抗感染：常用氧氟沙星、环丙沙星及头孢菌素类，与甲硝唑或替硝唑联合应用 。 重症急性胰腺炎的治疗要点 除上述治疗外，还应：①纠正休克和水、电解质平衡紊乱； ②营养支持； ③减少胰腺分泌； ④抑制胰酶活性，仅用于重症胰腺炎的早期，常用药物有抑肽酶、加贝脂等； ⑤防治各种并发症。 护理诊断及合作性问题 急性疼痛：腹痛 与胰腺及周围组织炎症有关。 体温过高 与胰腺炎症、坏死或继发感染有关。 有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压或出血有关。 恐惧 与起病急、腹痛剧烈及缺乏疾病的防治知识有关。 潜在并发症：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭等。 一般护理 休息与体位:绝对卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位。 禁食、禁饮:禁食1～3日；禁食期间每日应补液3000ml以上。 胃肠减压 明显腹胀和经禁食腹痛仍无缓解者，需插胃管连续抽吸胃内容物和胃内气体，从而减少胰液分泌，缓解疼痛。 二.疼痛的护理 1.解痉镇痛治疗 遵医嘱给予解痉镇痛药，注意禁用吗啡，，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。 2.观察用药前后疼痛的改变 3.指导病人采取减轻疼痛的方法 三.维持水、电解质平衡 1.病情观察 2.维持有效循环血容量 3.防止低血容量性休克--抢救 ?迅速准备抢救用物 ?平卧位，注意保暖，给氧 ?迅速建立静脉通路，补充血容量 ④如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药 四.用药护理 阿托品：口干、心率加快、青光眼加重及排尿困难。 西咪替丁：静脉给药时速度不宜过快。 奥曲肽：持续静脉滴注给药。 抑肽酶：可产生抗体，有过敏的可能。 加贝脂：静脉点滴速度不宜过快，勿将药液注入血管外，对多种药物有过敏史者及妊娠孕妇和儿童禁用。 重症急性胰腺炎的抢救配合 安置病人于重症监护病房，严密监测 备好抢救用物 低血容量性休克的抢救配合：取中凹卧位，注意保暖，给氧，迅速建立静脉通路，遵医嘱给药。 急性呼吸窘迫综合征的抢救配合 ：立即高浓度吸氧，配合医生做好气管切开和机械通气的护理。 心理护理 加强巡视 关心、安慰病人 介绍本病的基本知识、治疗方法及效果，消除其紧张、恐惧心理 健康指导 疾病知识指导：积极治疗胆囊及胆道疾病。 生活指导：避免暴饮暴食及刺激性食物；防止蛔虫感染；戒除酗酒习惯。 轻症与重症急性胰腺炎的护理要点 类型 护理要点 轻症急性胰腺炎 绝对卧床休息，取弯腰、屈膝侧卧位；禁食及胃肠减压；遵医嘱静脉输液；观察病情变化；腹痛、恶心与呕吐时给予相应的护理；遵医嘱应用抗生素、抗胆碱能药物、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂等药物。 重症急性胰腺炎 安置病人于重症监护病房，绝对卧床休息；禁食及胃肠减压，给予营养支持；监测生命体征，观察有无并发症及多器官功能衰竭的表现，监测血、尿淀粉酶及血清脂肪酶、血电解质及血糖变化；备好抢救用物；遵医嘱应用抗生素，纠正休克和水、电解质平衡失调；做好腹膜炎、脓肿及假性囊肿手术引流或切除的护理。 急性胰腺炎病人的护理 教学目的： 1、了解本病与发病机制 2、熟悉本病的病因 3、掌握本病的定义、临床表现、诊治要点、本病主要护理诊断、护理措施 学习重点与难点 学习重点 ?急性胰腺炎病人的临床表现；主要护理诊断及合作性问题；一般护理；病情观察；重症急性胰腺炎的抢救配合和健康指导。 学习难点：重症急性胰腺炎的抢救配合。 病例 【病史】 患者，女，37岁。因饱餐后上腹痛、恶心、呕吐2天，加重2小时于2002年5月20日入院。患者2天前暴饮暴食后出现上腹部疼痛，并出现恶心呕吐，就诊于社区诊所，给予静点654-Ⅱ、甲氰咪胍、头孢氨苄，补液等治疗，疗效不理想，2小时前腹痛加重，难以忍受，就诊于我院，给予收入院治疗。既往体健，无心脑血管病史，无