HPV分型检测临床应用-基础版.pptVIP

专家意见 2012AOGIN会议调查结果： 问题：对细胞学检查阴性的患者进行基因分型有意义么？ 1.错误-基因分型并不能带来益处 14% 2.正确-基因分型可以带来益处 86% Sun-Kuie Tay 2012亚太生殖道感染与肿瘤会议（AOGIN 2012） HPV分型检测 HPV分型检测 临床应用 HPV分型检测用于区分一过性感染或持续性感染 在对丹麦20~29岁妇女进行HPV检测时发现：间隔18个月2次检测HPV，相同基因型的HSIL发病风险明显高于不同基因型。（Susanne K Kjaer,et al. BMJ. 2001: 325: 7364.） HPV持续性感染：如果在间隔4-6 个月或 6-12个月的相邻2次随访中，同一患者的阴道宫颈检测样本均显示HPV 阳性且为同种类型，则称为此种类型 HPV 的持续性感染.Koshiol et al. Persistent Human Papillomavirus Infection and Cervical Neoplasia: A Systematic Review and Meta-Analysis。Am J Epidemiol 2008;168:123–137 提示：只有高危型的HPV持续感染才会发展成为宫颈癌 47岁，2010年8月病患到宫颈门诊检查，当时的她已行子宫次全切除手术后两年，做HPV分型检测，结果为HPV58型阳性，细胞学检测为阴道炎症，阴道镜检测为CINⅠ-Ⅱ。对该病患进行随访观察，一年后，病患做HPV分型检测，结果仍为HPV58型阳性，细胞学检测为阴道炎症，考虑到该病患为HPV高危阳性的持续感染，决定对其行Leep诊断性锥切及组织性活检，结果发现该病患为宫颈原位癌(CINIII)。 上海市松江妇幼保健院 案例分享 李女士，25岁，2008年2月到广东省妇幼就诊，发现HPV16（+），TCT：良性反应改变。宫颈重度糜烂。阴道镜：CINⅠ，病理CINⅡ，并进行了宫颈锥切术。2008年9月随访，持续HPV16（+），TCT：HSIL，阴道镜：CINⅡ，病例，CINⅡ累腺。2008年11月随访，HPV16（+），由于怀孕拒绝宫颈活检。2010年6月，产后9个月，宫颈活检：子宫颈鳞状细胞癌。 广东省妇幼保健院宫颈病变中心毛玲芝教授 案例分享 女性，25岁，2008年2月27日，HPV16（+），TCT：良性反应改变。宫颈重度糜烂。阴道镜：CINI，病理CINII，行了宫颈锥切术。2008年9月HPV16（+），TCT：HSIL，阴道镜CIN2，病理：CINII，累腺。2008年11月HPV16（+），拒绝宫颈活检。2010年6月28日，产后9个月，宫颈活检：子宫颈鳞状细胞癌。广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫，病理：子宫颈鳞状细胞癌（中分化型），位于宫颈上唇（12-1点），溃疡型,癌组织浸润宫颈间质浅层,溃疡处浸润深度约5mm，宽约1cm。此例是HPV16持续阳性两年最后导致宫颈癌。 广东省妇幼保健院 案例分享 早期的文献报道，HPV的多重感染与宫颈癌直接相关。 现在越来越多的报道发现，HPV的多重感染与宫颈癌之间，不存在显著性的关系。 潮州宫颈癌筛查工程-广东省妇幼保健院 毛玲芝 在CIN2以上高级别病变中，多重感染并不常见，以单一感染为主。 HPV分型检测 临床应用 HPV分型检测用于区分单一感染或多重感染 女，41岁，2010年做妇科检查，HPV为多重感染，TCT(-)，医生建议半年后复查。2011年3月患者进行复查，TCT(-)，HPV感染型别比原来少了两个，病人因为少了两个型别很高兴，但妇科主任很重视，建议其进行活检，阴道镜下宫颈表面光滑，无任何异样，主任还建议进行多点随机组织取样，检查结果为原位癌，病人随后被送到省肿瘤医院，妇科主任亲自手术，现已痊愈、恢复出院。 分析： 1、HPV持续感染是引发宫颈癌的生物学诱因 2、病人两次都检测出HPV阳性，但液基细胞检测两次均为阴性，说明HPV检测比细胞学检查具有更高更明显的敏感度。 湖南省湘潭市妇幼保健院 案例分享 不同型别的致癌风险不同 不