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成人重症患者营养支持疗法提供与评 定指南2016: SCCM and A.S.P.E.N. 成都中医药大学附属医院 重症医学科 陈 骏 ◆营养在医疗机构中起着显著的作用，尤其 对于重症监护病房（ICU）危重状态的患者 ，营养不良可以产生致命的影响 ◆2016年1月15 日，美国肠外肠内营养学会（ ASPEN ）和重症医学会（SCCM ）联合发 表了2016年版 《成人重症患者营养支持疗 法提供与评定指南》，分别刊登于2016年2 月第2期的 《肠外肠内营养杂志》 （JPEN ）和 《重症医学》 （CCM ） ◆该指南面向医师、护士、营养师和药师， 针对重症成人（18岁以上）患者，提供了 最佳营养疗法的最新建议，协助医疗团队 提供适当的营养疗法，可以减少并发症、 缩短住院时间、降低疾病严重程度、改善 患者结局 ◆该指南基于对现有文献、国际与国家指南 、专家意见以及临床实践的回顾和分析， 参考文献由2009年的307篇更新到2016年 的480篇，JPEN版正文页数由2009年的40 页增加到2016年的53页，附录更多达140 页 指南的意图 ◆ A.S.P.E.N.和SCCM是多学科的医疗专业 人员组成的两个非营利组织 ◆A.S.P.E.N. 的使命是通过推进临床营养和代 谢的研究和实践来改善患者的护理 ◆SCCM的使命是保证所有的危重病及伤患 最优质的护理 5 利益冲突 All authors completed both an A.S.P.E.N. and SCCM conflict of interest form for copyright assignment and financial disclosure. There was no input or funding from industry, nor were any industry representatives present at any of the committee meetings 6 定 义 Nutrition Therapy 特指经肠的EN和/或经中心静脉的PN Standard therapy (STD) 指静脉输液，没有EN 或PN, 以及能耐受经 口进食的过渡 7 A. 营养的评估 Question: 营养风险指标筛查是否能确定那些 最有可能受益于营养治疗的病人? A1. 基于专家共识，我们建议对所有入住ICU的预测 自主进食不足的患者计算营养风险（例如Nutritional Risk Score [NRS -2002], NUTRIC score ）。有高营 养风险的这些患者最有可能从早期EN治疗中获益 8 ◆Question:对成人危重症患者进行营养评估时 还有什么额外的工具、组成或替代标记物能够 提供有用的信息？ ◆A2.基于专家的共识，我们建议的营养评估包 括胃肠道的评估和误吸的风险。我们不建议使 用传统营养指标或替代标记物，因为它们在重 症医学中的价值并未证实 ◆e.g. ALB、PA 10 ◆Question:测