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经典文档 下载可编辑复制 2010临床?助理医师内科?学：淋巴结肿大病?因 、 　淋巴结肿大 　　淋巴结是人体?重要的免疫器?官，分布于全身。正常人体约有?500—600个淋巴?结，分为浅表淋巴?结和深部淋巴?结。每一组群淋巴?结收集相应引?流区域的淋巴?液。正常淋巴结很?小，直径多为0.2～0.5cm，质地柔软，表面光滑，无压痛，与毗邻组织无?粘连，因此浅表淋巴?结正常不易触?及，深部淋巴结需?经淋巴管造影?、放射性核素扫?描、超声、cT、内镜等技术进?行检查。 　　一、常见原因 　　1.感染 病毒、衣原体、立克次体、细菌、螺旋体、原虫等感染。 　　2.肿瘤 造血系统肿瘤?，如淋巴瘤、白血病、恶性组织细胞?病等;其他恶性肿瘤?转移至淋巴结?。 　　3.变态反应和结?缔组织病 血清病、系统性红斑狼?疮、Still病?等。 4.原因不明 如结节病。 2010临床?助理医师内科?学备考：肝肿大鉴别诊?断 　肝 肿 大 　　鉴别诊断 　　1.各型肝炎 急、慢性病毒性肝?炎是肝大最常?见原因。流行病学资料?结合病史、体征、 　　肝功改变一般?诊断不难，但应注意区别?药物或中毒性?肝炎、传染性单核细?胞增多症、血吸虫病、华支睾吸虫病?、肝棘球蚴病等?，可有类似病毒?性肝炎表现。这些疾病一般?肝功损害不重?，转氨酶升高不?突出，配合上述相应?检查方法有助?鉴别。 　　2.肝硬化 早期可以肿大?，尤其剑突下常?可触及，肝质地硬而脾?大，结合可能伴随?的黄疸、腹水等表现，以及肝功能、影像学改变诊?断不难。 　　3.肝脏肿瘤 肝脏肿瘤以癌?肿居多，我国以原发性?肝癌为多见，患者多在肝炎?、肝硬化基础上?发生，肝大而有疼痛?，质硬如石，表面结节状，早期诊断的关?键是对癌前疾?病的追踪，动态的AFP?检测及影像学?检查。继发性肝癌的?原发灶多在胃?肠道和生殖道?，肝大明显而疼?痛和肝功损害?不突出。原发灶的搜索?，B型超声与C?T检查有助确?诊。血液系统肿瘤?如白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞?增生症亦可伴?有明显肝肿大?，因原发疾病表?现明显，诊断多无困难?。 　　4.肝脓肿 阿米巴肝炎与?肝脓肿、细菌性肝脓肿?均有明显全身?症状，肝区疼痛、压痛、叩痛明显，x线检查常有?膈肌抬高、活动受限，上述其他影像?检查如B型超?声、CT更有助诊?断。肝穿抽脓尚有?立竿见影治疗?价值。 　　5.淤胆肝 由肝内外胆道?梗阻引起，详见“黄疸”节。原发性胆汁性?肝硬化多数肝?大明显，肝功损害相对?较轻，患者女性多，AKP高，抗线粒体抗体?(AMA)检测阳性有助?诊断。 　　6.肝囊肿 肝棘球蚴病的?囊肿通常较大?，先天性囊肿却?较小，因此，多在B型超声?等影像检查时?发现，引起肝大机会?并不多，患者多无症状?，囊肿出血或伴?感染时可有局?部压痛、叩痛明显等体?征，B型超声、CT有助诊断?。 　　7.代谢性肝大 铜、铁质代谢障碍?可分别导致肝?豆状核变性和?血色病，肝肿大可为其?表现之一。鉴别时关键是?考虑到此可能?性予以相应检?查。其他如淀粉样?变或类脂质代?谢疾病，临床上较为少?见且多见于儿?童。 2010临床?助理医师内科?学备考肝肿大?常见病因 肝 肿 大 　　一、概念 　　正常成人肝脏?上界由叩诊确?定，一般在右锁骨?中线第五肋间?隙，而其下缘不能?触及。腹 　　壁松弛或瘦长?体型者肝下缘?可在肋弓下触?及，但在1~2cm以内。在剑下，肝下缘一般在? 　　3cm以内或?不超过腹上角?顶至脐连线的?中上l/3交界处。超过上述标准?称为肝大。肺气肿、右胸腔积液可?有肝下移，不属肝大。 　　二、常见病因 　　1.感染 病毒、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、寄生虫等均可?侵犯肝脏引起?肿大，以病毒性肝炎?最为常见，主要是由于肝?脏的炎症、充血、组织水肿、炎细胞浸润。 　　2.肝硬化 各型肝硬化早?期可有肿大，与脂肪浸润、再生结节形成?有关，后期才缩小。 　　3.中毒性、药物性肝炎 化学药物如四?氯化碳、氯仿、乙醇、酚、萘、苯，毒蕈、锑、铍、金、铋等;药物如利福平?、四环素、吡嗪酰胺、硫唑嘌呤等可?引起中毒性肝?炎;氯丙嗪、甲睾酮、口服避孕药、甲基多巴、苯妥英钠、苯巴比妥、呋喃类、磺胺类、硫脲类等可通?过免疫机理引?起药物性肝炎?。 　　4.淤血 充血性心力衰?竭、心包炎、心肌病、三尖瓣狭窄或?关闭不全、先天性心脏病?、白一查综合征?等，肝脏均因淤血?而肿大。 　　5.代谢异常 脂肪肝、肝豆状核变性?、血色病、肝淀粉样变等?。 　　6.肿瘤 肝细胞癌、胆管细胞癌、肝转移癌等均?可使肝肿大。 　　7.血液病 白血病、霍奇金病、多发性骨髓瘤?、真性红细胞增?多症等，均可因肿瘤细?胞浸润或继发?性炎症、感染使肝大。 2010年临?床助理内科辅?导：甲亢的诊断与?鉴别诊断 一