鲍曼不动杆菌治疗共识..pptVIP

中国16家大型教学医院HAP临床调查 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识 新时代下怎样使用碳青霉烯类药物 碳青霉烯暴露（Carbapenem Exposure）定义 既往90天内使用过碳青霉烯类抗生素 亚胺培南 美罗培南 帕尼培南 比阿培南 医院生态、个体生态改变 Infection Control and Hospital Epidemiology. 2011, vol. 32, no. 9 碳青霉烯暴露后对个体生态的影响 菌群失衡导致疾病 筛选诱导出高耐药的菌种如CRPA（耐碳青霉烯铜绿假单胞菌）、CRAB （耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌） 、SM（嗜麦芽窄食单胞菌） 这些高耐药细菌定植，感染，播散，带来严重的危害 这10年来耐药变迁正说明了这一点 耐药新时代：细菌发生了改变，治疗方案也应因顺作出调整，策略性保护性使用碳青。 新时代下对碳青霉烯类药物的策略性使用、保护性使用 经验性初始治疗：需要个体化判断 挽救治疗：初始治疗失败后的经验性转换或目标转换 转换治疗：初始治疗有效后，考虑生态问题而换用其他药物完成治疗 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 碳青霉烯类的使用是IR-MDRAB出现的唯一独立的高危因子 应策略性地选用碳青霉烯类 Ye JJ, et al. PLoS One. 2010 Apr 1; 5(4):e9947 思考一：哪些患者要考虑非发酵菌可能，包括耐碳青霉烯的CRPA、CRAB和CRKP？ CRPA、CRAB、CRKP感染风险 既往是否有碳青霉烯暴露史 既往是否有ICU入住史 既往是否有机械通气病史 既往是否有铜绿或鲍曼分离病史 是否留置各类植入导管或装置 住院时间是否≥1周，所在病房是否有铜绿、鲍曼流行 根据当地监测结果，可以选择酶抑制剂合剂±氨基糖苷/氟喹诺酮 CRPA:耐碳青霉烯铜绿假单胞菌 CRAB:耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌 CRKP:耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌 经验性初始治疗前的思考二：产ESBLs菌株感染患者如何个体化治疗 选择碳青霉烯or酶抑制剂合剂 危重患者首选碳青霉烯 通过PK/PD原理合理使用酶抑制剂合剂提高疗效 评估合并非发酵菌感染可能性 考虑铜绿、鲍曼感染危险因素是否存在 结合当地细菌耐药监测数据 治疗无效后的经验性替换 加强考虑非发酵菌的可能性 治疗无效后的目标治疗 根据微生物学结果、结合药敏选择药物：对主要（被干预）细菌有效：如产ESBL菌、CRAB、CRPA等 不应诱导出其他耐药菌 药物经济学 危重患者兼顾合并感染、继发感染：最常见非发酵菌 ESBLs:超广谱β -内酰胺酶 CRAB:耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌 CRPA:耐碳青霉烯铜绿假单胞菌 总 结 细菌种类耐药变迁新时代 血液科感染以肠杆菌科和非发酵菌为主，耐药率不断上升，超级细菌出现 碳青霉烯暴露后的生态影响 医院生态：微生物分离率和耐药率的改变 个体生态：菌群失衡，诱导高耐药细菌 新时代下对碳青霉烯类药物的策略性使用、保护性使用： 初始经验性治疗： 考虑肠杆菌科，首选碳青霉烯， 考虑产ESBLs肠杆菌科细菌感染，强调个体化用药，头孢哌酮/舒巴坦亦为选择之一 考虑非发酵菌感染选择头孢哌酮/舒巴坦更佳 碳青霉烯治疗无效应加强考虑非发酵菌感染可能 治疗无效后的目标治疗根据病原学和药敏结果选用药物 谢 谢！ * * MDR：指≥3 类抗菌药物耐药 XDR：仅1-2种药物敏感（一般指多粘菌素和替加环素） PDR：指当时所能得到的及有潜在抗菌活性的所有药物耐药，包括多粘菌素和替加环素 * 碳青霉烯暴露 的定义：既往90天内使用过碳青霉烯类抗生素，包括亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、比阿培南等。 碳青霉烯暴露后往往会导致医院生态和个体生态的改变。 * 碳青霉烯暴露后对个体生态的影响小结 * * 2010最新报道显示碳青酶烯类的使用是多重耐药鲍曼不动杆菌出现的唯一独立的高危因子。临床应策略性的选择碳青酶烯类药物。 * 因此当存在CRPA、CRAB、CRKP感染风险，根据当地监测结果，可以选择酶抑制剂合剂±氨基糖苷/氟喹诺酮 * 经验性初始治疗前的思考二：产ESBLs菌株感染患者如何个体化治疗？ 1.选择碳青霉烯or酶抑制剂合剂：危重患者首选碳青霉烯；通过PK/PD原理合理使用酶抑制剂合剂提高疗效 2.评估合并非发酵菌感染可能性：考虑铜绿、鲍曼感染危险因素是否存在；结合当地细菌耐药监测数据 * 治疗无效后，经验性替换用药时，常需考虑真菌、多重耐药G（+），和多重耐药G（-）,其中，需加强考虑考虑非发酵菌的可能性。 若为多重耐药G（-），如CRPA（耐碳青霉烯铜绿），考虑酶抑制剂合剂、抗假单胞菌头孢菌素、联合治疗； CRAB（耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌）含舒巴坦制剂、联