超声引导下臂丛神经阻滞.ppt

各位评委老师好！我是昌吉市人民医院麻醉科倪晓虎，今天我汇报的题目是超声引导下的臂丛神经阻滞。 * 这是我们医院的全貌 * 今天我将从以下三方面作汇报 * * 臂丛神经由颈5--8及胸1神经根前支汇合成上中下3干，3干分别分出两股，随后6股神经又汇合成内侧束、外侧束和后束。3束神经最后分成肌皮神经、腋神经、尺神经、桡神经和正中神经。 * 这是整个上肢神经及支配区域。 * 医学检查中常用的常用的声波在2--15MHZ之间，由于声波的声速等于频率乘以波长，所以波长决定分辨率，频率决定成像深度 * 临床根据检查部位不同选择低频探头和高频探头。 * 超神图像呈现强回声、低回声和无回声3种特征，强回声：图像明亮，接近白色。多见于骨膜，筋膜，包膜，外膜，肌腱，血管壁，穿刺针，导管等。低回声：图像接近灰色，多为实质均匀的组织，多见于肌肉，甲状腺，睾丸，子宫，肝脏等。无回声：没有回声信号，图像接近黑色。多见于骨骼后方，血管管腔，膀胱，胆囊等。 * 臂丛神经主要有以下四种入路。 * 肌间沟入路：患者仰卧，颈部放松，头稍偏向对侧，探头放置在环状软骨水平偏外侧，将探头沿甲状腺向外平行移动，通过颈总动脉和颈内静脉，在前中斜角肌之间可见到多个圆形或椭圆形低回声结构，这就是臂丛神经。采用平面内进针，避开血管，建议多点注射。阻滞范围为肩和上臂手术。整个上肢（除肋间臂神经和臂内侧皮神经支配区域） * 锁骨上入路：体位同上，探头放置在锁骨上窝，平行于锁骨内侧，在锁骨上方移动探头，探头略向下，使超声束指向第一肋或胸膜找到锁骨下动脉，臂丛各股位于锁骨下动脉外侧，可见一强回声光团，内部有多个无回声圆形结构呈蜂窝状。采用平面内技术，穿刺时避开血管避免穿破下方高亮的胸膜，造成气胸。 * 喙突旁入路：体位同上，探头放置在锁骨下喙突内侧。目标神经位于胸小肌深面的筋膜下方，腋动脉周围，分别是外侧束，内侧束和后束。 * 腋路臂丛：患者仰卧，上臂行军礼状。探头放置于前臂近腋窝处。找到肱动脉，肱动脉周围有三个椭圆形低回声光团，分别就是尺神经、桡神经和正中神经。肌皮神经在此平面已经分出，需要单独阻滞。 * * 各位评委老师好！我是昌吉市人民医院麻醉科倪晓虎，今天我汇报的题目是超声引导下的臂丛神经阻滞。 * 这是我们医院的全貌 * 今天我将从以下三方面作汇报 * * 臂丛神经由颈5--8及胸1神经根前支汇合成上中下3干，3干分别分出两股，随后6股神经又汇合成内侧束、外侧束和后束。3束神经最后分成肌皮神经、腋神经、尺神经、桡神经和正中神经。 * 这是整个上肢神经及支配区域。 * 医学检查中常用的常用的声波在2--15MHZ之间，由于声波的声速等于频率乘以波长，所以波长决定分辨率，频率决定成像深度 * 临床根据检查部位不同选择低频探头和高频探头。 * 超神图像呈现强回声、低回声和无回声3种特征，强回声：图像明亮，接近白色。多见于骨膜，筋膜，包膜，外膜，肌腱，血管壁，穿刺针，导管等。低回声：图像接近灰色，多为实质均匀的组织，多见于肌肉，甲状腺，睾丸，子宫，肝脏等。无回声：没有回声信号，图像接近黑色。多见于骨骼后方，血管管腔，膀胱，胆囊等。 * 臂丛神经主要有以下四种入路。 * 肌间沟入路：患者仰卧，颈部放松，头稍偏向对侧，探头放置在环状软骨水平偏外侧，将探头沿甲状腺向外平行移动，通过颈总动脉和颈内静脉，在前中斜角肌之间可见到多个圆形或椭圆形低回声结构，这就是臂丛神经。采用平面内进针，避开血管，建议多点注射。阻滞范围为肩和上臂手术。整个上肢（除肋间臂神经和臂内侧皮神经支配区域） * 锁骨上入路：体位同上，探头放置在锁骨上窝，平行于锁骨内侧，在锁骨上方移动探头，探头略向下，使超声束指向第一肋或胸膜找到锁骨下动脉，臂丛各股位于锁骨下动脉外侧，可见一强回声光团，内部有多个无回声圆形结构呈蜂窝状。采用平面内技术，穿刺时避开血管避免穿破下方高亮的胸膜，造成气胸。 * 喙突旁入路：体位同上，探头放置在锁骨下喙突内侧。目标神经位于胸小肌深面的筋膜下方，腋动脉周围，分别是外侧束，内侧束和后束。 * 腋路臂丛：患者仰卧，上臂行军礼状。探头放置于前臂近腋窝处。找到肱动脉，肱动脉周围有三个椭圆形低回声光团，分别就是尺神经、桡神经和正中神经。肌皮神经在此平面已经分出，需要单独阻滞。 * *