2017重症哮喘诊断与处理中国专家共识2018.01.05.pdfVIP

《2017重症哮喘诊断与处理中国专家共识》解读 南华大学附属第二医院胸心医学中心 呼吸与危重症医学科 何振华 前言 n重症哮喘 （severe asthma ）表现为 p控制水平差 ，严重影响患者生活质量 p占用巨额医疗资源 ，加重社会经济负担 p是哮喘致残、致死的主要原因 n提髙重症哮喘的诊治水平具有重要意义 p改善哮喘的整体控制水平、预后 p降低医疗成本 内容提要 n 一、定义 n 二、流行病学和疾病负担 n 三、病理和病理生理学 n 四、影响哮喘控制的因素 n 五、临床表型 n 六、诊断和评估 n 七、处理 n 八、新的治疗药物和方法评价 1.中华老年杂志.2015;34(4):345-352 一、定义 n在过去的1年中 n第4级或第5级哮喘药物治疗才能够维持控制 u第4级治疗能够维持控制 ，但降级治疗会失去控制 u第4级治疗不能维持控制 ，而需要采用第5级治疗 n或即使在上述治疗下仍表现为 “未控制”哮喘 控制症状和减少未来风险的阶梯治疗 一、定义 n重症哮喘分为以下2种情况 ： ① 单纯重症哮喘 u第4级治疗能够维持控制 ，但降级治疗会失去控制 ② 重症难治性哮喘 （severe refractory asthma ） u第4级治疗不能维持控制 ，而需要采用第5级治疗 n重症哮喘具有高度的未来风险 p来 自疾病本身的风险 （哮喘急性发作和肺功能损害 ） p药物不良反应的风险 二、流行病学和疾病负担 n重症哮喘的发病率在成人和儿童中均无明确的流行病学资料 p2014年ERS和ATS ：重症哮喘占哮喘患者的5% ～10% n中国哮喘患病和发病危险因素的流行病学调查 （CARE ）结果显示 p我国14岁及以上青少年和成人哮喘患病率为1.24% p重症哮喘占5.99% 二、流行病学和疾病负担 n重症哮喘患者住院和急诊就医频率明显增加 ，导致疾病诊治过程中 公共卫生资源消耗巨大 p美国重症哮喘治疗每年人均直接费用高达14 212美元 p西班牙为2 635欧元 p英国为2 912-4 217英镑 p韩国为2 214美元 p中国为11 603元人民币 （约折合1 730美元 ，2013-2014 年 ） 三、病理和病理生理学 1. 气道炎症异质性明显 2. 严重气道重塑 3. 与遗传因素相关 4. 糖皮质激素反应性降低 1、气道炎症异质性明显 n重症哮喘气道炎症分为 p嗜酸粒细胞性 p中性粒细胞性 p混合粒细胞性 p少炎症细胞性 n各炎症亚型的结构性、生理性及临床特征不同 1、气道炎症异质性明显 n重症哮喘患者 p诱导痰中嗜酸粒细胞及中性粒细胞数量升高更为明显 pIL-4、IL-5、IL-13等Th2型细胞因子的表达水平明显增加 p肥大细胞在气道平滑肌中的浸润 pThl7细胞可调节中性粒细胞性炎症 pIL-17、IL-22及IL-6等细胞因子生成 Th细胞分化与机体免疫 Th细胞分化与气道炎症 2、严重气道重塑 n气道重塑出现更早也更为严重 n其上皮层及平滑肌层明显增厚 n其外周血中成纤维细胞数量也明显增高 n气流受限持续甚至不可逆 n气道高反应性持续 2、严重气道重塑 3、与遗传因素相关 n存在遗传易感性 pIL-4受体α的单核苷酸多态性与持续性气道炎症、重症哮喘急性加重 及黏膜下肥大细胞浸润相关 p